中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识主要内容(全文).doc

中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识主要内容（全文）

近年来，针对危重症患者营养支持治疗的临床实施，美国危重症协会（SCCM）与美国肠外肠内营养协会（ASPEN，2016），欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN，2018）等制定的国际指南已发布了明确的推荐意见。而呼吸危重症患者有其疾病代谢和治疗方式的特殊性，有关呼吸危重症的营养支持治疗策略尚无统一的共识和指南推荐。随着临床营养学的快速发展，关于呼吸危重症患者是否可以通过营养支持治疗提高生存率、缩短ICU住院时间、改善患者生活质量等方面的国内外研究日益增多。为求规范呼吸危重症患者的营养支持治疗，国内呼吸危重症和营养学的专家们对相关的循证医学证据进行了系统地检索、筛选、评价，包括高质量的系统回顾、荟萃分析和相关的RCT研究。对呼吸危重症患者营养支持治疗实施过程中医务人员最为关注的22个问题进行了多轮讨论，经过专家投票计分最终确定24条推荐意见。

本共识推荐意见根据循证医学证据，采用GRADE分级原则[\t/CN112137202008/_blank1]对共识每条意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分0~9分共10个等级，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。每条意见的推荐强度数值以均数±标准差（±s）格式表示。

对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解：

营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住院日等）发生不利影响的风险。

理想体重（IBW）：男性：IBW（kg）=52+1.9×[身高（cm）/2.54-60]；女性：IBW（kg）=49+1.7×[身高（cm）/2.54-60]。

间接测热法（IC）：通过代谢监测系统测定人体消耗的氧气量、生成的二氧化碳量和排出的尿氮量并计算出人体所生成热能的方法。

过度喂养：实际能量摄入大于目标能量的110%。

低热量喂养：实际能量摄入低于目标能量的70%。

滋养型肠内营养：维持机体功能的最低喂养量，其目的是保护小肠上皮细胞、刺激十二指肠纹状缘分泌酶类、增强免疫功能、保护上皮细胞间的紧密连接以及防止菌群移位。通常定义为10~20kcal/h或不超过500kcal/d。

全肠外营养（TPN）：全部营养要素从静脉途径供给。

补充型肠外营养（SPN）：肠内营养（EN）不足时，部分营养要素由静脉途径来补充的混合营养支持治疗方式。

呼吸商（RQ）：营养物质氧化过程中生成的二氧化碳与所消耗的氧气容积比值。

口服营养补充（ONS）：当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时，应用EN制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。

1．呼吸危重症患者如何进行营养风险筛查？

【推荐意见1】推荐对所有呼吸危重症患者应用危重症营养风险（NUTRIC）评分表（\t/CN112137202008/_blank表1）[\t/CN112137202008/_blank2]或营养风险筛查2002（NRS-2002）评分表（\t/CN112137202008/_blank表2）[\t/CN112137202008/_blank3]进行营养风险筛查。NUTRIC评分≥6分[不考虑白细胞介素（IL）-6时≥5分]或者NRS-2002评分≥5分的患者存在高营养风险，此类患者最有可能从早期营养支持治疗中获益。【推荐强度：（8.4±0.9）分】

表1

NUTRIC评分表[\t/CN112137202008/_blank2]

表2

营养风险筛查NRS-2002评分表[\t/CN112137202008/_blank3]

【说明】呼吸系统疾病的住院患者存在营养风险的比例为34.69%[\t/CN112137202008/_blank4]，而呼吸危重症患者更易合并营养不良或营养状态恶化进而导致不良预后，需要对此类患者进行识别并给予营养支持治疗。所有ICU住院患者，尤其是住院时间超过48h者均应视为存在营养不良风险，应进行营养风险筛查[\t/CN112137202008/_blank5]。目前有很多用于营养风险筛查的量表或工具[\t/CN112137202008/_blank6]，但只有NRS-2002评分表与NUTRIC评分表同时纳入营养状态评分与疾病状态评分[\t/CN112137202008/_blank2,\t/CN112137202008/_blank3]。NRS-2002≥3分与内科急症住院患者30d内病死率、再住院率显著正相关，与非住院时间呈负相关[\t/CN112137202008/_blank7]。NUTRIC评分≥6分（不考虑IL-6则应≥5分）与内科ICU患者28