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5.9眼科学
1、试述视觉形成的主要过程。
外界物体的形态经过眼球屈光系统(包括角膜、房水、晶状体及玻璃体)聚焦于视网膜上,使感光细胞(包括视锥与视杆
细胞)外节膜盘中的感光色素(包括视紫红质、视紫蓝质、视紫质、视青质等)被漂白而产生电位变化,形成神经冲动。
此冲动在视网膜内由感光细胞通过双极细胞传到神经节细胞,再经过视神经(由神经节细胞之轴突组成)、视交叉、视束、
外侧膝状体、视放射,最后到达大脑枕叶的视觉中枢,经过其分析、识别、综合而形成了视觉。
2.试述眼部有关肌肉的神经支配。
面神经支配眼轮匝肌。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。外展神经支配外直肌。滑车
神经支配上斜肌。交感神经支配穆勒肌(睑板肌)及瞳孔开大肌。副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。
3.视功能包括哪些检查?
(1)视觉心理物理检查:①视力:远视力及近视力。②视野:中心视野及周边视野。③色觉:色盲本及FM—100色
觉检查。④暗适应检查。⑤对比敏感度检查。
(2)视觉电生理检查:包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图及多焦视觉诱
发电位。
4.外睑腺炎、内睑腺炎及睑板腺囊肿如何鉴别诊断及治疗?
(1)诊断:外睑腺炎、内睑腺炎均属睑腺炎,大多为葡萄球菌、特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。外睑
腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处,开始时红肿较弥散,有明显的无痛性硬结,严重者可有耳前淋巴结肿大。
内睑腺炎被局限于脸板腺内,肿胀比较局限,疼痛明显,睑结膜面局限性充血、肿胀、触痛。睑板腺囊肿是睑板腺特
发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,以往称霰粒肿。主要是由于睑板腺出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织
产生慢性刺激而引起,由纤维结缔组织包囊、在相应睑结膜面呈暗红色充血,若无继发感染,则仅有压痛。
(2)治疗:睑腺炎在早期应给予局部热敷及抗生素滴眼液,以便控制感染。当脓肿形成后,应切开排脓。外睑腺炎
的切口应在皮肤面,与睑缘相平行,使其与眼睑皮纹相一致,可减少瘢痕形成。内睑腺炎的切口常在睑板腺管。当脓
肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓,否则可引起感染扩散。睑板腺囊肿的治疗,小而无症状者无须处理,待其
自行吸收。大者可通过热敷,或向囊肿内注射糖皮质激素促进吸收。如不能消退,应手术切刮术,在睑结膜面作与睑
缘垂直的切口,刮除囊肿内容物及剥离囊膜壁,将整个囊肿摘除。
5.如何诊断和治疗慢性泪囊炎?
病人主诉主要是溢泪。检查时压迫泪囊区有脓液或粘液自泪小点流出,据此即可诊断。泪囊冲洗时,如反流物中
有脓液或粘液,慢性泪囊炎之诊断亦可成立。
冲洗及滴用抗生素药水只能减轻症状,彻底治疗必须行鼻腔泪囊吻合术。对于不能耐受鼻腔泪囊吻合术者,可行
泪囊摘除术,但术后泪溢症状仍会存在。
6.试述急性结膜炎的病原学分类及鉴别诊断。
急性结膜炎根据病原学可分为细菌性及病毒性两大类。细菌性的包括急性卡他性结膜炎及淋病奈瑟菌性结膜炎。
病毒性的包括流行性角结膜炎及流行性出血性结膜炎。
7.如何诊断和治疗沙眼?
沙眼早期诊断较困难,当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头或滤泡,而又排除了其他结膜炎者,可诊断为沙眼。
按照中华医学会眼科学会(1979年)决定,沙眼诊断依据为:
(1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或两者兼有。
(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。
(3)上穹窿和/或上睑结膜出现瘢痕。
(4)结膜刮片有沙眼包涵体。
在第一项基础上,兼有其他三项中之一者可诊断为沙眼。
对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗,每天4~6次,持续2个月以上为好。常用眼药有:10%一30%磺胺醋酰
钠、o.25%氯霉素、o.1%利福平、0.1%酞丁安等。对于重症病人可合并全身用药,如口服磺胺、多西环素等。对沙
眼的后遗症及并发症,多需手术治疗。
8.沙眼的后遗症与并发症有哪些?如何治疗?
(1)睑内翻及倒睫:需做睑内翻矫正术。
(2)上睑下垂:一般不需治疗,严重者行矫正术。
(3)睑球粘连:一般不需治疗,严重者行粘连分离术。
(4)眼干燥症:需长期滴用人工泪液。
(5)角膜溃疡:按角膜溃疡一般治疗原则处理。
(6)慢性泪囊炎:需作鼻腔泪囊吻合术。
9.试述感染性角膜炎的病因及治疗原则。
(1)病因:①细菌感染:常见有肺炎链球菌、摩阿双杆菌、乙型溶血性链球菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等。②真
菌感染:常见有曲霉、镰刀菌、白色假丝酵母菌等。③病毒
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