垂体炎性病变.pptxVIP

垂体炎性病变;原发性垂体炎;有报道认为这三种垂体炎都是自身免疫性疾病，是一种疾病的不同表现形式。其发病机制可能是CD8+T淋巴细胞在CD4+T淋巴细胞的辅助下介导的一种细胞毒性反应，其靶细胞可能是垂体组织中的一种自身抗原。;影像学特点;淋巴性垂体炎(Lymphocytichypophysitis，LyH)是一种器官特异性自身免疫性疾病，少见，依据如下：

(1)约1／4的患者合并其他自身免疫性疾病；

(2)糖皮质激素可取得良好的治疗效果；;(3)淋巴细胞性垂体炎还有与自身免疫性疾病相似的疾病过程，具备既可以自行缓解又可在治愈后再次复发的特点；

(4)在少部分患者中监测到抗垂体抗体；

(5)免疫组化和超微结构显示在垂体前叶细胞内有大量的细胞毒性淋巴细胞浸润。

;LyH的分类;临床上主要表现为垂体功能低下，多见于妊娠时或产后妇女，也有发生在绝经期后。早期临床表现隐匿，随着疾病的发展，临床表现很类似垂体无功能瘤，如垂体前叶功能低下、溢乳、类似垂体瘤的症状，自身免疫的症状。;病理学特点;要明确诊断，须做：

①垂体前叶功能的检查如：甲状腺功能，肾上腺皮质功能性腺功能等。

②自身免疫功能紊乱的指标：如血沉升高，抗核抗体阳性，抗垂体抗体阳性。

③CT及MR示：有许多淋巴细胞性垂体炎在CT上与垂体瘤非常相似，但淋巴细胞性垂体炎时，垂体窝扩大较对称，质地较匀，骨质破坏少见，也较少侵犯周围组织，影响视力视野者少见。;确诊淋巴性垂体炎依据是垂体组织切片内淋巴细胞增生肥大，严重者腺体组织完全丧失．被纤维及肉芽肿样组织代替。

由于临床上获得病理标本较为困难，

所以术前诊断淋巴性垂体并非易事，妊娠中及妊娠后1年内妇女，不典型垂体瘤症，

特别是血沉升高，抗核抗体阳性者，则要高度怀疑淋巴细胞性垂体炎的可能。;结论;巨细胞性肉芽肿性垂体炎;文献报道巨细胞肉芽肿性垂体炎(GGH)，以垂体功能低下及蝶鞍轻度扩大为主要表现：病理学特点为垂体肉芽肿，有弥漫多核巨细胞浸润，周围有淋巴细胞及浆细胞浸润．早期报告的病例多系结核、梅毒和类肉瘤病等系统性肉芽肿病所致；其中垂体结???尸检发现者不少，但经手术证实的病倒则极为罕见;肉芽肿性垂体炎的影像表现;内分泌检查;肉芽肿性垂体炎的病理学特点表现为大量的慢性炎症细胞浸润，主要是朗格汉斯细胞和非朗格汉斯细胞型的多核巨核细胞并伴有局灶性纤维化。免疫组化显示，慢性炎症细胞主要以T细胞和巨噬细胞为主，掺杂少量的B细胞和浆细胞。;病因？？;淋巴细胞性垂体炎与肉芽肿性垂体炎的鉴别;鉴别2

内分泌学检查表现为部分或全垂体功能低下，以性腺、肾上腺、甲状腺轴功能低下为主，大约有33％的女性病人因垂体柄受累出现血泌乳素增高。;鉴别3

垂体炎的MRI特征表现为鞍区肿物，肿物呈舌样沿垂体柄向鞍上和下丘脑方向生长，呈T1低或等信号，高信号，垂体柄增粗，增强后肿物明显增强;黄瘤病性垂体炎;黄瘤病性垂体炎的病理学特点表现为受累的垂体内主要是泡沫状组织细胞浸润，在局灶部位有淋巴细胞和B细胞浸润