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腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种

或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。因垂体

病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘

脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍

或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素

的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，

称继发性腺垂体功能低下。腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可

长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。

一、病因和发病机制

1.病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体

功能减退症的发生。

(1)垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，

也可以是转移癌。腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或

功能亢进和减退合并存在。

(2)下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可

直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。

(3)垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生

期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，

称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，

也可导致垂体缺血性坏死。

(4)感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真

菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可

损伤下丘脑和垂体。

(5)先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂

体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子

突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。

(6)其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引

起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静

脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，

也可引起腺垂体受损。

2.发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌

较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生

肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门

脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破

坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。

产后大出血或休克等引起者，早期病变为出血、坏死，晚期为纤维组

织增生，大部分实质细胞消失，甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等均明显

萎缩。非产后大出血的垂体坏死性腺垂体功能低下者，男性除甲状腺

和肾上腺皮质功能减退外，还有睾丸等生殖器官的萎缩。

二、护理评估

(一)健康史

评估有无垂体先天发育缺陷；询问有无蝶鞍区手术、鼻咽癌放疗、

严重头部创伤史，有无巨细胞病毒、艾滋病、结核分枝杆菌、真菌等

感染史或全身性疾病史，如白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良

等；女性患者应了解有无围生期大出血史等。

(二)临床表现

50%以上腺垂体组织破坏才会出现症状，最早为促性腺激素、生

长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺素缺乏，然后出现促肾上

腺皮质激素缺乏表现。

1.靶腺功能减退表现：

(1)性腺(卵巢、睾丸)功能减退症状群①女性：希恩综合征发

生在围产期大出血后，出现产后无乳(最早表现)、月经不再来潮、性

欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、

毛发脱落(尤以阴毛、腋毛为甚)等。②男性：有性欲减退、阳痿、睾

丸松软缩小、前列腺萎缩，胡须稀少，无男性气质、肌力减弱、皮脂

分泌减少，骨质疏松等。

(2)甲状腺功能减退症状群与原发性甲状腺功能减退症相似，

表现为疲乏无力，畏寒、少汗、皮肤干燥、记忆力减退、嗜睡、纳差、

表情淡漠、面部虚肿苍黄、反应迟钝、动作迟缓，严重者出现典型黏

液性水肿等。

(3)肾上腺功能减退症状群与原发性慢性肾上腺皮质功能减退

症相似，表现为极度疲乏、软弱无力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、

血压偏低，对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素缺乏时可加重低血

糖(胰岛素敏感)；由于缺乏黑素细胞刺激素，故皮肤色素减退、面色

苍白、乳晕色素浅淡，与原发性慢性肾上腺功能减退症时皮肤色素加

深不同。

(4)垂体危象在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素，如

感染(最常