一例尿路感染的病例讨论PPT课件.ppt

一例关于尿路感染的病例讨论主讲：指导老师：1

一般情况：李某某，男，79岁，轮椅入院，身高体重未测住院时间：2017.09.15—2017.11.11(共58天)病史介绍主述：排尿困难一周2

病史介绍现病史：疾病发生：患者家属（儿子）代诉1周前开始出现排尿困难，滴状尿，伴腹胀不适，无尿频、尿急、尿痛，无解肉眼血尿，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘、心悸，无恶心、呕吐、腹泻，无腹痛。诊疗经过：1、2017.09.08在南宁市第一人民医院急诊就诊，诊断“尿潴留”，予导尿、留置尿管、抗感染处理，症状改善，带尿管回家。2、2017.09.12患者自行拔除尿管，再次出现排尿困难，滴状尿，伴腹胀等，性质同前。3、2017.09.15为进一步诊疗至我院急诊就诊，联系泌尿外科无床位，拟“尿潴留”收住肾内科。病后一般情况：病后精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便如上述，体重无明显变化。3

病史介绍既往史：有高血压病史多年，最高收缩压大于180mmHg，目前予苯磺酸氨氯地平片（A）5mg*7s/片5mgqd口服、厄贝沙坦片0.15g*7s/片0.15gqd口服控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病史，目前予饮食控制血糖，未监测血糖，血糖控制情况不详。有脑梗死、前列腺增生症、尿道狭窄症病史等。入院查体：T36℃，P105次/min，R20次/min，BP172/102mmHg专科检查：腹部膨隆，下腹部可扪及膀胱，上界可至脐下一横指，压之有胀痛感，余无特殊。个人史、婚育史、家族史无特殊。无药物食物过敏史。4

病史介绍入院急查项目指标数值单位趋势血常规WBC8.23109/L-RBC4.171012/L-HGB130g/L-PLT178109/L-NEUT%0.821%↑尿常规白细胞14个/uL↑生化c反应14.44ug/L↑降钙素原PCT0.05ng/ml-余无明显异常5

09.16生命征正常，T36.8℃，超声可见：膀胱充盈欠佳，壁厚约0.9cm，毛糙，小梁形成，腔见留置管回声，前列腺大小约4.4*5.2*4.3cm，包膜完整，向膀胱凸出1.8cm，腺体光点增粗，分布欠均匀，CDFI：未见异常血流信号；提示：肝右叶胆管壁钙化声像，前列腺增生症，膀胱壁厚、小梁形成，胆、胰、脾、双回声未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。6

病史介绍入院诊断1、尿潴留2、前列腺增生3、高血压病3级很高危组4、2型糖尿病补充诊断1、尿路感染（2017.9.16）问题一：该患者的初始抗感染方案是什么？7

问题一：该患者的初始抗感染方案是什么？初始抗感染方案上尿路/下尿路感染？流行病学单纯性/复杂性感染？耐药高危因素8

尿路感染（UTI）简称尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫低下及尿路畸形者。根据感染发生部位可以分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染常以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为突出表现，一般少有发热、腰痛等。《内科学》人卫第八版P496~5009

尿路感染根据有无尿路结构或功能的异常，可分为复杂性和非复杂性感染。复杂性感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。非复杂性尿感指不伴有上述情况者。《内科学》人卫第八版P496复杂尿路感染是发生在上尿路或下尿路存在解剖结构异常者，功能性异常者或留置尿管者（FDA定义）。复杂尿感危险因素：前列腺肥大，尿路结石，梗阻，导管或支架，神经炎性膀胱炎，代谢/激素分泌异常—妊娠，糖尿病；免疫缺陷—肾移植，粒细胞缺乏，HIV。《ABX指南—感染性疾病的诊断与治疗》第二版P10210

尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染11

尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染12

常见致病菌：急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌多见（30%~50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》P8113

2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析14

我院2016年度细菌培养及药敏分析报告15

2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析16

我院2016年度细菌培养及药敏分析报告17

首选：含β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类iv2~3周备选：氟喹诺酮类，或头孢他啶，或