骨关节结核的分类诊断治疗.ppt

早期髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀第31页,共55页，星期六，2024年，5月中期关节腔变狭窄骨质疏松第32页,共55页，星期六，2024年，5月中期股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏第33页,共55页，星期六，2024年，5月晚期股骨头吸收，磨损第34页,共55页，星期六，2024年，5月早期的MRI1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低信号，T2WI为中等高信号。2.关节腔脓汁T1WI中等低信号，T2WI为高信号第35页,共55页，星期六，2024年，5月第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月第38页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱结核第39页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱结核第40页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱结核第41页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱结核的MRI第42页,共55页，星期六，2024年，5月鉴别诊断类风湿性关节炎化脓性关节炎风湿性关节炎第43页,共55页，星期六，2024年，5月X线鉴别第44页,共55页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、单纯滑膜结核与RA发病年龄、性别、受累关节类型及数量类风湿因子阳性（滴度﹥1:32）2、髋关节、脊柱结核与AS发病年龄、性别、临床、X线表现特点HLA—B27第45页,共55页，星期六，2024年，5月3、结核急性发作与慢性/亚急性化脓性关节炎病史、细菌学4、化脓性骨髓炎病史、X线、脓液性质、细菌学、病理学5、骨干结核与尤文肉瘤（Ewingsarcoma)网织细胞瘤与骨盆/椎体结核椎体转移瘤与椎体中心型结核掌指骨内生软骨瘤与掌指骨干结核年龄、病史、临床特点、影像、实验室、病理第46页,共55页，星期六，2024年，5月6、关节结核与色素沉着绒毛结节性滑膜炎病程长、不破溃、关节功能受限少、血沉不快无明显全身反应、X线表现7、骨的嗜酸性肉芽肿儿童/青年（2/3﹤20岁）男性﹥女性（2:1）颅骨、肋骨、椎体、椎板、长骨干X线溶骨性破坏为主，其周围有致密性骨反应，边界清楚，在骨干有丰富的骨膜性新骨病理可确诊第47页,共55页，星期六，2024年，5月1、原则▲强调整体观预防早期治疗▲西医营养休息支持与抗痨药使用▲中医强调祛邪不忘扶正▲全身与局部药物与手术控制病情与保存功能辨证论治第48页,共55页，星期六，2024年，5月2、抗痨药使用原则早期联合坚持全疗程规则应用长期应用适宜剂量注意药物反应与毒性作用3、局部治疗局部制动脓肿穿刺局部注射药物第49页,共55页，星期六，2024年，5月清除病灶防止复发矫正畸形恢复功能缩短疗程4.手术治疗------手术目的第50页,共55页，星期六，2024年，5月大的死骨、脓肿不能吸收；骨结核穿破关节倾向；滑膜结核，经非手术治疗3~6月无效；全关节结核；脊柱结核经，非手术治疗3~6月无效，或寒性脓肿、死骨形成，或有神经刺激症状流脓窦道、瘘管经久不愈手术适应症第51页,共55页，星期六，2024年，5月全身中毒症状明显（ESR、体温、贫血等）；活动性其他脏器结核；重要脏器功能不全；全身情况太差，年龄太大或太小上述情况多数通过积极内科治疗后，仍可手术手术禁忌症第52页,共55页，星期六，2024年，5月病灶清除植骨融合脊髓减压关节置换手术方法第53页,共55页，星期六，2024年，5月小结各种结核的分类及临床特点结核药物的治疗原则早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程关节结核的早期诊断，早期处理非常重要，后期的功能练习及复查是必要的第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月关于骨关节结核的分类诊断治疗重点和难点重点——骨结核的临床诊断难点——骨结核分类及治疗第2页,共55页，星期六，2024年，5月内容概要骨结核的概念骨结核的特点病因病机骨结核的诊断实验室检查关节结核脊椎结核鉴别诊断辨证论治第3页,共55页，星期六，2024年，5月