上尿路结石微创治疗.pptVIP

手术禁忌症出血性疾病有严重缺血性心脏病或严重呼吸功能不全肾脏及肾周急性感染或有结核者未纠正的糖尿病、高血压病极度肥胖，腰肾间距超过20cm建皮肾通道有困难者左肾高位结石伴脾肿大，右肾高位结石伴肝肿大影响建立皮肾通道者肾下垂或肾脏活动度过大者合并肾肿瘤者手术并发症术中出血集合系统穿孔和撕裂伤术中寒战、发抖邻近脏器损伤尿外渗术后出血术后结石残留动静脉瘤形成肾盂输尿管连接部狭窄或闭塞感染和败血症注意事项及进展PCNL是一个看似简单实则问题多多，高技术、高技巧、高风险的微创手术,所以更要严格掌握手术指征。术者要经过系统培训,要掌握手术原则和技巧,手术过程要标准化，操作人员固定化。无介入栓塞条件的医院谨慎开展该技术。合并感染者忌一期手术注意事项碎石器械进步：气压弹道碎石、四代EMS、钬激光通道建立方式的进步分期手术、一期手术微造瘘经皮肾镜标准通道经皮肾镜技术双通道经皮肾镜碎石取石术三通道经皮肾镜碎石取石术Y型通道经皮肾镜碎石取石术技术的进步马蹄肾孤立肾小儿肾移植肾无管化经皮肾镜碎石取石术新进展瑞士EMSLithoClastMaster第四代超声气压弹道，结合经皮肾镜治疗复杂的肾结石，通过气压弹道或超声将结石击碎后通过负压吸引装置将碎石屑吸出，取代了以往反复使用取石钳夹取石屑的方法，具有取石快、残石率低的优点，手术时间显著缩短。经皮肾镜气压弹道碎石经皮肾镜钬激光碎石术前KUB术前IVP1次PNL术后MPCNL：马蹄肾结石四、腹腔镜切开取石术简述无其他微创设备者，腹腔镜手术是替代开放手术的微创技术治疗上尿路结石可获得类似开放手术的疗效与开放手术相比,具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，是治疗上尿路结石的又一可供选择的方法代表了微创泌尿外科发展的方向。手术适应症各种原因无法行ESWL及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石。较大较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织增生明显的输尿管结石需要同时处理结石和输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄者需要同时手术治疗其他疾病者无功能肾需行肾切除术者某些复杂结石(多个肾盏结石、儿童巨大结石、患者希望一次手术、肾盏憩室结石)者。后腹腔镜操作过程示意图后腹腔镜下输尿管切开取石手术禁忌症出血性疾病有严重缺血性心脏病或严重呼吸功能不全肾脏及肾周急性感染或有结核者未纠正的糖尿病、高血压病合并肾肿瘤者以往有后腹膜腔手术外伤史者手术并发症高碳酸血症二氧化碳栓塞出血脏器损伤结石移位术后感染尿瘘结石残留小结四种微创技术各有其特点及适应症，综合应用彻底改变了尿结石临床治疗模式，微创手术率达95%以上。具体患者治疗方式选择影响因素很多,没有最好，只有最合适开放手术的减少并不意味着被淘汰。全面、熟练掌握各种技术个体化应用才能为患者提供最优化的治疗。谢谢聆听当人类跨越了上一个千年，泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率，在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位，其重要性甚至超越了体外震波碎石。微创泌尿外科新进展武汉同济医院泌尿外科**上尿路结石微创治疗前言尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，上尿路结石发病率远远高于下尿路，高达86%。微创外科技术的发展，上尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。结石微创治疗技术已发展到“无孔不入”的阶段体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石碎石(PCNL)、输尿管肾镜碎石术(URL)以及腹腔镜切开取石术等构成结石治疗四大基石。传统开放手术仅占1~5%一、体外冲击波碎石术简述ESWL是通过B超、X线对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石将其击碎。是20世纪80年代的高科技技术。德国CHAUSSY教授等首次报道治疗肾结石获得成功,被誉为“肾结石治疗上的革命”。目前公认治疗肾脏和输尿管小结石的首选方法。ESWL适应症直径2cm的肾上盏、中盏、肾孟结石直径1cm的输尿管上、中段结石。采用ESWL治疗鹿角形肾结石也取得一定的效果,但残留率约为50%，且难度较大、并发症多易形成石街造成梗阻及感染,使肾功能丧失,甚至生败血症。ESWL禁忌症结石以下尿路梗阻妊娠期妇女出血性疾病严重心血管疾病安置心脏起搏器患者血肌酐265umol/L急性尿路感染孕期妇女下段结石过度肥胖无法聚焦严重骨关节畸形影响体位ESWL并发症血尿（100%）肾损伤（肾周出血、肾破裂、肾萎缩、肾功丧失）皮下出血便血