王深明内镜筋膜下交通静脉结扎课件.ppt

王深明中山大学附属一院血管外科

下肢慢性静脉功能不全(CVI)

（ChronicVenousInsufficiency）血管外科的常见静脉疾病合并静脉性溃疡者治疗效果不理想CVI发展过程中交通静脉重要作用随交通静脉数目增多肢体的皮肤营养性变化程度不断加重交通静脉的直径越大静脉性病变的程度越重交通静脉功能不全常是下肢静脉曲张复发的原因可导致皮肤局部微循环改变血液含氧量降低白细胞附壁和渗出皮肤营养障碍静脉性溃疡CVI时深、浅、交通静脉三个系统病变常相互影响和迭加静脉病情加重下肢重度CVI常为三个静脉系统病变综合因素的结果交通静脉功能不全具有重要的作用Nicolaides（1997）下肢静脉性溃疡发生率仅有浅静脉返流6%伴有交通静脉功能不全30%深、浅静脉返流同时存在33%伴有交通静脉功能不全47%VascSurg,1997,31:270Neglen报道的一组CVI病例临床重度分级者（4级以上）86%存在深静脉瓣膜返流71%存在浅静脉功能不全100%均存在交通静脉功能不全JVascSurg,1992,16:687我院（）下肢慢性重度静脉功能不全（按CEAP法临床分级4级以上）51例，64条肢体男23例，女28例年龄20～85岁，中位年龄58岁病程3～40年左下肢24例右下肢14例双下肢13例酸胀沉重感62条肢体静脉性跛行58条肢体水肿50条肢体胀痛35条肢体色素沉着64条肢体静脉曲张63条肢体活动性静脉性溃疡41条肢体溃疡直径1～15cm7条肢体患2个以上溃疡愈合性溃疡15条肢体临床分级：6级41条5级15条4级8条5条肢体为深静脉血栓形成后综合征连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔内双向血流加压后释放期的外向血流速0.3秒测定踝/肱指数0.8除外动脉缺血性溃疡3、空气体积描计仪(APG)测定VFI（静脉充盈指数）EF（射血分数）RVF（剩余容量分数）APG仪PPG仪4、静脉功能不全评分（CEAP系统）6个月复查上述症状消失所有随访病例浅静脉曲张未见复发瓣膜返流程度患肢数（条）静脉充盈指数VFI(ml/s)射血分数EF（％）剩余容量分级RVF（％）静脉返流量CDVP（ml/s）I°～II°30手术前3.35±0.6138.61±7.0565.08±11.8837.72±6.88?30手术后3.06±0.5644.48±8.1254.18±9.8937.50±6.84?P值＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05III°～IV°34手术前7.41±1.2728.56±4.9063.45±10.8981.16±13.92?34手术后3.84±0.6640.34±6.9252.42±8.9952.16±8.95?P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01