脂肪性肝病护理常规.doc

脂肪性肝病护理常规

脂肪性肝病（fattyliverdisease）是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床综合征。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，其发病率可达10%左右，且发病年龄日趋提前。在我国，目前脂肪性肝病已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。临床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝（Non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。本病在西方国家成人发病率为10%~24%，肥胖人群的发病率可高达57%~74%。我国今年发病率呈上升趋势，明显超过病毒性肝炎及酒精性肝病的发病率，成为最常见的慢性肝病之一。那女患病率基本相同，以40~50岁最多见。

临床表现：

起病隐匿，发病缓慢。

症状NAFLD常无症状。少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可食欲减退、恶心、呕吐等。发展至肝硬化失代偿期责其临床表现与其他原因所致的肝硬化相似。

体征严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大。

治疗要点：

治疗主要针对不同的病因和危险因素，包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。提倡中等量的有氧运动，饮食控制，控制体重在正常范围，合并高血脂症的病人可采用降血脂治疗，选择一些对肝细胞损害较小的降血脂药如贝特类、他汀类或普罗布考类药。目前临床用于治疗本病的药物疗效不肯定。维生素E具抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，有建议可常规用于脂肪性肝炎治疗。

常用护理诊断/问题、措施及依据：

营养失调：高于集体需要量与饮食失当、缺少运动有关。

（1）饮食护理：调整饮食结构，低糖低脂为饮食原则。在满足基础营养需求的基础上，减少热量的摄入，维持营养平衡看，维持正常血脂、血糖水平，降低体重至标准水平。指导病人避免高脂肪食物如动物内脏，甜食（包括含糖饮料），尽量使用含有不饱和脂肪酸的油脂（如橄榄油、菜子油、茶油等）。多吃青菜，水果和富含纤维素的食物，以及瘦肉，鱼肉，豆制品等；多吃有助于降血脂的食物，如燕麦、绿豆、海带、茄子、芦笋、核桃、枸杞、黑木耳、山楂、苹果、葡萄、猕猴桃等。不吃零食，睡前不加餐，避免辛辣刺激性食物。可制作各种减肥食谱小卡片给病人，以增加病人的健康饮食知识，提高其依从性。

（2）运动：适当增加运动可以有效地促进体内脂肪消耗。合理安排工作，做到劳逸结合，选择合适的锻炼方式，避免过度劳累。每天安排进行体力活动的量和时间应按体重目标计算，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%应该由增加体力活动能量消耗来解决，其他50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。不宜在饭后立即进行运动，也应避开凌晨和深夜运动，以免扰乱人体生物节奏；合并糖尿病者应于饭后1小时进行锻炼。

（3）控制体重：合理设置减肥目标，逐步接近理想体重，防止体重增加或下降过快。用体重指数（BMI）和腹围等作为监测指标，以肥胖度控制在0~10%「肥胖度＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100%」为度。

（4）改变不良生活习惯：吸烟、饮酒均可致血清胆固醇升高，应督促病人戒烟戒酒；改变长时间看电视、用电脑、上网等久坐的不良生活方式，增加有氧运动时间。

（5）病情监测：每半年监测体重指数、腹围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部B超。

其他护理诊断/问题：

焦虑与病情进展、饮食受限有关。

活动无耐力与肥胖有关。

健康指导：

疾病预防指导让健康人群了解NAFLD的病因，建立健康的生活方式，改变各种不良的生活习惯、行为习惯。

疾病知识指导教育病人保持良好的心理状态，注意情绪的调节和稳定，鼓励病人随时就相关问题咨询医护人员。让病人了解本疾病治疗的长期性和艰巨性，增强治疗信心，持之以恒，提高治疗的依从性。

饮食指导指导病人建立合理的饮食结构及习惯，去掉不良的饮食习惯，戒除烟酒，实行有规律的一日三餐。无规律的饮食方式，如不吃早餐，或三餐饥饱不均，会扰乱集体的营养代谢。避免过量摄食、吃零食、夜食，以免引发体内脂肪过度蓄积。此外，进食过快不易发生饱腹感，常使能量摄入过度。适宜的饮食可改善胰岛素抵抗，促进脂质代谢和运转，对脂肪肝的防治尤为重要。

运动指导运动应以自身耐力未基础、循序渐进、保持安全心率（中等强度体力活动时心率为100~120次/分，低强度活动时则为80~100次/分）及持之以恒的个体化运动方案，采用中低强度的有氧遇到弄，如慢跑、游泳、快速步行等，睡前进行床上伸展、抬腿运动，可改善睡眠质量。每天运动