心力衰竭562279课件.ppt

发病机制诊断病史症状体征辅助检查进行综合诊断病史1.冠心病心肌梗死和缺血性心肌病多见2.高血压3.心肌炎心肌病心力衰竭10-1-1李某某（562279）住院日期：3-30至4-14病史患者男性，69岁，主因间断胸闷胸痛20年，活动时胸闷气短10年，加重伴咳嗽咳痰2天于2010-3-30入院。缘于20年前活动时出现出现胸闷胸痛伴汗出恶心，无呕吐头痛头晕等，经休息约3-5分钟症状渐缓解，未予诊治。此后上述症状时有发作，性质同前，多与活动有关，经休息或含服硝酸甘油均可缓解。10年前活动时出现胸闷气短，且近10年来自觉活动耐力逐渐下降。于2天前无明显诱因上述症状再次出现伴有咳嗽咳痰为黄色粘痰伴不能平卧，而就诊于我院。既往史既往无高血压、糖尿病脑血管等病史，无消化道溃疡及出血史，无青光眼病史。无药物敏史。查体T37.2℃P104次/分R18次/分BP130/80神清，贫血貌无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗，两肺可闻广泛干湿性啰音。心尖搏动弥散，叩心界向左下扩大，心率104次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹软肝脾未及，双下肢无指凹性水肿。辅助检查辅助检查心脏彩超：LA43mmRA30mmLV60mmRV20mmEF20.47%超声所见:左心扩大余腔室大小正常。室间隔下三分之一及左室心尖部室壁变薄，略向外隆凸，运动幅度明显减低。左室前壁侧壁前间壁下后壁运动幅度弥漫性减低二尖瓣开放幅度减低。左室后壁之后收缩期可探及约3毫米液性暗区舒张期消失。辅助检查日期WBC(109/L)NEUT%RBC(1012/L）HGB（g/L）3-2914.3862.8804-26.178.32.7784-128.961.72.262.9辅助检查肾功能：尿素氮10.2mmol/L肌酐141.6umol/L尿酸449.8umol/LΒ2-微蛋白3.6mg/L尿液检测系列便常规均未见潜血等异常辅助检查D-二聚体阴性。动脉血气分析：PCO2:36.7mmHgPO2:94mmHgPH:7.445SO2:98%初步诊断1.冠心病不稳定性心绞痛陈旧性前壁心肌梗死缺血性心肌病心力衰竭心功能Ⅳ级依据：长期冠心病史；活动时胸闷气短有活动耐量下降史；双肺可闻及湿啰音；心电图有Q波及超声射血分数低室壁运动异常变薄。初步诊断2.肺部感染依据：患者；有咳嗽咳痰黄色粘痰；血常规白细胞及中性粒细胞偏高有心衰及贫血。鉴别诊断1.肺栓塞：多有长期制动史如卧床多突发胸闷呼吸困难可伴有胸痛咳嗽咯血。D-二聚体阳性血气分析氧分压较低心电图可呈SⅠQⅢTⅢ特异性改变肺螺旋CT可明确诊断鉴别诊断扩张型心肌病：仔细询问病史，部分病人曾有病毒性心肌炎史。临床上看到心脏增大心律失常和充血性心力衰竭患者，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱应考虑本病，但应除外各种原因明确的器质性心脏病。鉴别诊断酒精性心肌病：临床表现与扩张心肌病相似。X线示心影增大，心胸比大于55%。心电图左室肥大较常见，可伴有各型心律失常。心脏超声示心腔扩大，射血分数降低。有长期大量饮酒史（每日啤酒4瓶或白酒150g持续10年以上），戒酒及治疗均很快奏效预后较好，随诊为宜。鉴别诊断围生期心肌病：既往无心脏病的妊娠末期或产后（2-20周）女性，出现呼吸困难血痰肝大浮肿等心衰症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。安静增加营养服用维生素类药物十分重要，针对心衰可用利尿剂洋地黄血管扩张剂等，预后较好。治疗治疗液体：0.9%氯化钠注射液100ml注射用头孢孟多酯钠2.0静点2/日治疗第一天给患者速尿40mg尿量2000ml患者症状明显缓解，可平卧，以后平均每天给20mg速尿，尿量维持在1500ml左右，间断监测电解质血钾偏低给予补达秀口服。患者心衰及感染得到控制后仍有乏力活动时胸闷气短考虑到患者存在贫血（贫血可加重心衰），经与家属商议后输入红细胞2单位患者症状好转，进一步查上消及肿瘤标志物治疗1.查肿瘤标志物结果无异常2.上消化道造影结果示：a.主动脉硬化b.贲门胃底小弯侧及胃窦部多发占