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2021年医院感染质量管理与持续改进工作方案
与2021年医院护理自查整改方案
2021年医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意
识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,
以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训
督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。在感控人员
的带动下。实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措施落
实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。特制订此医院感
染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心,以质量为保证
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康。
三、医院感染质量管理标准
四、医院感染质量考核标准
医院感染漏报率≤___%,医院感染现患率≤___%,医疗器械消
毒灭菌合格率≥___%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,
医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致
病菌,灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核措施
1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理
的各项规章制度。
32、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要
求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供
应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭
菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。合理使用抗菌药物,开展耐药菌株
监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训
9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护,减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___
业务院长为医院感染质量管理第一责任人,护理部兼职负责全面
实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质
量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多
部门质量管理协调配合,完善医院感染管理___,落实医院感染管理
委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。
七、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室感控小组不定期自查,并如实记录,发现问题,及时整
改。
2、院感科不定期查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改,
并落实处罚制度。
3、每月进行院感质量讲评并通报,院感科每月按质量考核结果
进行评分。
4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观
评估,医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估,针对存在的
问题进行持续质量改进。
八、本方案使用范围。各临床科室、消毒供应室、手术室、医技
科、外治科。
医院感染管理委员会
第二篇:29医院感染质量管理与持续改进工作方案保靖县中医
医院
医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意
识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,
以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训
督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。在专业感控
人员的带动下。实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措
施落实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。特制订此医
院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心,以质量为保证
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康,医院感染质量管
理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准
四、医院感染质量考核标准
医院感染漏报率≤___%,医院感染现患率≤___%,医疗器械消
毒灭菌合格率≥___%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,
医务人员手≤10cfu/cm2,使
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