中风偏瘫现代康复治疗 PPT.pptx

中风偏瘫现代康复治疗

概述

(发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)

(219/10万719/10万116/10万80%41%)

我国:死因前三位,每年新发病约150万,患病人数600~700万,死

亡约100万。约3/4存活者有残疾,常见后遗症有偏瘫,失语、认知感受障碍等。治疗费100亿/年,城市9000元±/人。

美国:1986年估计有50万人发病,14、78万人死亡,存活者需长期

医疗照顾202万人。

英国:死因前三位,长期残疾居首位,85%脑梗,40%反复发生,

10%患者1月内死亡。

个人不幸,家庭灾难、社会的巨大负担

五高

中风偏瘫的治疗效果

中风的治疗方法在我国有200余种之多,然而疗效有限

针灸、推拿、中医药、刺血等

中风偏瘫能恢复不？

功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。

中枢神经系统无法再生

严格的功能定位研究的热潮

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复

临床观察——病人自己能够恢复。

客观试验

1824年FlourensP发现人中枢神经系统损伤后能恢复

1917年Sherrington证明摘除猴皮质运动区,

运动功能能够恢复

1933年Gardner发现大脑切除520g,人可走

路,生活自理

1955年GleesP证实半球切除后的患者能恢

复工作

脑可塑性→中枢神经系统损伤后功能恢复的主要理论

上世纪30年代BetheA首先提出(切除两栖动物1-2个肢体)

指生命机体习惯发生了变化的环境和应付生活中危险的能力

中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能,不是再生而是功能重组

60年代Luria完善

脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完成已丧失了的功能

强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)

脑可塑性——是指脑有习惯能力,即在结构和功能上有修改自身以习惯改变了现实的能力。

广义——将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现,因为通过学习和训练,脑能够完成原先不能完成的功能。

狭义——脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现

功能重组——脑可塑性的基础

轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方

发芽伸出分支支配损伤区。

中枢神经系统的细胞不能再生,然而轴突、树突、突触连结能够再生

其主要方式为以下几种

潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用,突触的效率提高

病灶周围组织代偿——1950年,猴实验中证实

对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧;半球损害由对侧代偿

由功能不同的系统代偿——先天盲人(感受取代研究)

恢复的方法、手段

理由:a、突触的效率取决于使用频率,运用越多,效率越高

b、要求脑组织承担新的、不熟悉的功能,没有反复多次训练不估计完成

c、外周刺激和感受反馈促进中枢神经系统功能恢复特别重要

询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段

功能恢复训练是利用中枢神经系统可塑性促进功能

重组的必要条件

急性期溶栓治疗

中风单元

康复治疗

康复的医学定义

1942年:就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。

1969年:综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施,对患者进行训练和再训练,使其能力达到尽估计高的水平。

数10年总结

康复目的:使残疾者能够和健全人平等的重新参与和享受社会生活。

康复的医学定义

1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

90年代:康复是指综合的应用各种措施,最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性习惯方面的潜能。

康复在我国被赋予的多种含义

康复就是疾病的痊愈

康复就是恢复和休养

康复就是疗养

康复就是锻炼身体

康复就是针灸、推拿、按摩、理疗

康复就是洗头洗脚、洗澡

康复误区

康复就是疾病的痊愈

历史上《旧唐书》武则天病后康复

所有医院的门口:祝您早日康