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4．心神失养证临床证侯：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。亦称“脏躁”。证机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。代表方：甘麦大枣汤加减。常用药：甘草――甘润缓急大枣――益脾养血小麦――味甘微寒，补益心气郁金、合欢花――解郁安神5．心脾两虚证临床证侯：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄自，脉细。证机概要：脾虚血亏，心失所养。治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉――益气健脾生血酸枣仁、远志、茯苓――养心安神木香、神曲――理气醒脾6．心肾阴虚证临床证侯：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。常用药：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、当归益气养血。???????柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神。【转归预后】

1．郁极则发

此类转归多呈化火或上逆诸症。如：气郁化火，上刑肺金，则可见肝火犯肺之咳嗽、喘证；灼伤血络则见衄血、咳血；痰气郁结，或郁久化火，上蒙清窍而为癫狂；湿郁中焦，升降失司，则可见呕吐等症。2．因郁成实

郁病日久，气血津液涩滞不畅，稽留一隅，积久成形，导致积聚、癥瘕痞块、瘿瘤瘰疬、痈疽疖肿等。

【预防与调护】

郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？

【临证备要】1.疏肝理气解郁——原则。忌刚用柔，理气不伤阴2.实证：理气不耗气，活血不破血，清热不败胃，祛痰不伤正。虚证：补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。3.针刺治疗【临证备要】重视精神治疗

????《临证指南医案·郁》强调：“郁症全在病者能移情易性”。“心病终须心药医”，精神治疗在郁病的治疗中具有极其重要的作用。郁病是完全可以治愈的，要使患者树立战胜疾病的信心，尽量消除患者的种种疑虑，稳定其情绪，积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。多参加集体、娱乐活动,减少孤独、苦闷，怡悦情志。病人的亲属、亲友、邻居及同事应从精神、生活等方面关心照顾，注意其病情变化，也是治疗成功与否的关键。典型案例案例回放赵孝镇女52岁住院号：6036392因“全身乏力10余年，加重1月”于2012-10-12日入院。现病史：10余年前开始出现精神疲倦，全身乏力，对周围事物无欲望，当地医院治疗效果不佳，数月前于中山二院诊断为“抑郁症”，服用抗抑郁等相关药物症状可缓解，但逐渐效果欠佳，停药后症状反复明显，门诊使用当归四逆、小剂破格救心及温氏奔豚汤缓解不明显。1月前症状加重，遂入院。典型案例案例回放入院症见：情绪低落，无欲望，全身乏力，双下肢为重，腰膝酸软，易汗出，动则加重，偶有头晕、胸闷，纳差，口干口淡，喜饮温水，入睡困难，易醒，小便可，大便烂。舌淡暗，边有齿痕，苔白微腻，脉沉细，尺脉无力。既往史：高血压、糖尿病病史多年，长期服用格华止及络活喜控制血糖、血压，具体水平不详；10年曾于南京行子宫颈部分切除手术。平素月经规律，末次月经今年3月停止。查体及辅助检查无特殊中医诊断：郁证（脾肾阳虚）西医诊断：1.抑郁症2.2型糖尿病3.高血压病4.大手术个人史（子宫颈部分切除术后）诊断典型案例WHA