重型颅脑损伤的诊治.pptVIP

重型颅脑损伤的诊治重型颅脑损伤的分类目前，GCS是颅脑损伤分类的最常用指标，通常将GCS≤8分被定义为重型颅脑损伤（3~5分为极重型、5~8分为重型）由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这进一步削弱了GCS评分的可用性比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。GCS评分睁眼（4-1/C）：自主睁眼（4）呼唤睁眼（3）疼痛睁眼（2）无反应（1）；肿胀不能睁眼（C）语言（5-1/T）：正确对答（5）答非所问（4）可说单字（3）可发声（2）无反应（1）；插管、气切可发声（T）运动（6-1）：自主运动（6）疼痛定位（5）疼痛回缩（4）疼痛弯曲（3）疼痛伸直（2）无反应（1）重型颅脑损伤患者早期复苏研究表明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀或PaO2＜8kPa)的病人预后明显变差。即使在无高颅压表现的重型脑外伤病人中，70%存在缺血性脑损害，由此可见早期纠正呼吸循环紊乱的重要性。复苏液体的选择建议在复苏时使用生理盐水或林格液。避免使液体过度负荷，脑外伤患者不应使用低张液；含葡萄糖溶液会导致高血糖症，对患者有害。密切检测患者血钠浓度，低钠血症可导致水肿。重型颅脑损伤患者早期复苏应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。标准化使用甘露醇降低颅内压。过度通气。颅内高压治疗方法的选择一线治疗：可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量颅内压监测、影像和临床监测。应用甘露醇。排除外伤性颅内占位病变。颅内高压治疗方法的选择二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。重度颅脑损伤缺血性损害处理：一期，提升全身血压，药物解痉，低温保护，避免过度换气二期，适当过度通气，药物脱水，镇静，低温三期，扩容，升压，解痉，抗氧自由基损害过度通气在重型脑外伤早期处理中应用1．在重型颅脑损伤最初24小时不采用过度通气疗法。2．脱水、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用1．有效剂量为0.25一1.0g／kg，间断给药，配合应用速尿及人体白蛋白。2．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续至6小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。3.儿童、老年、高血压、肾功能不全、低血压休克者应慎用。巴比妥用于控制颅内压增高巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统稳定时才能应用。用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h)，x3次，维持剂量lmg／(kg·h)。巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。并发症最主要是引起低血压。重型颅脑损伤病人癫痫的预防重型颅脑损伤早期癫痫发生率为4~25%，国内外学者对是否早期预防性使用抗癫痫药物存在争议。对外伤后癫痫高危的病人，早期可预防性用抗癫痫药。一旦出现癫痫应正规使用抗癫痫药。亚低温技术的临床应用国际上将低温划分为轻度低温(33-35℃)；中度低温(28-32℃)；深度低温(17-27℃)；超深低温(2-16℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。亚低温技术的临床应用措施：深昏迷病人早期作气管切开