心脏瓣膜病药物治疗学.ppt

******感染性心内膜炎的主要病原菌经验性用药：多选用针对草绿色链球菌和肠球菌的抗生素，如青霉素2000万U/日，或氨苄西林12g/日，分次静脉滴注；并加用庆大霉素1.7mg/kg(1mg=1000U),每8小时肌内注射或静脉注射。若有葡萄球菌感染的可能，则再加用耐酶青霉素或先锋霉素。血培养持续阴性并且对上述治疗反应不佳者，应考虑真菌、立克次体、布鲁菌属等少见病原的可能根据致病菌选用抗生素治疗治愈标准应用抗生素4-6周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6、周作血培养阴性感染性心内膜炎的手术治疗IE患者早期手术的三大适应症是：心衰、感染不能控制、预防栓塞。早期手术按其实施的时间分为急诊（24h内）、次急诊（几天内）和择期手术（抗生素治疗1-2周后）。术后继续抗感染治疗，一般根据血培养情况，联合应用大量有效抗生素4-6周，以防复发。预防有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE一、口腔、上呼吸道手术或操作预防药物应针对草绿色链球菌二、泌尿、生殖和消化道手术或操作预防药物应针对肠球菌病例讨论病史摘要：患者，女，43岁，48kg。主诉：因反复心累、气紧17+年，加重1天入院于8月11日入院。现病史：17年前患者在无活动情况下开始出现心累、气紧，在院外曾诊断为“风心病，二尖瓣狭窄”。给予口服地高辛、氢氯塞嗪、安体舒通、阿司匹林等药物治疗，患者心累、气紧症状反复发作。1天前患者自感心累、气紧加重，遂来我院就诊，门诊以“风心病、二尖瓣狭窄、心脏长大、心房纤颤、心功Ⅲ级”收入院。既往史：既往有胆囊炎病史，经治疗后控制良好。其它无特殊病史。入院查体：T36.6℃，HR158次/分，BP118/76mmHg，R22次/分。患者颈静脉充盈；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率158次/分，律不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音；肝大，肋下约5cm，质中，触痛，双下肢轻度水肿，偶有夜间阵发性呼吸困难；其它无特殊。辅助检查：血常规：WBC5.8x109/L，N71%；血生化：血肌酐96.6umol/L，K4.8mmol/L，ALT36U/L，AST32U/L；抗O、血沉及C反应蛋白结果正常；凝血时间：PT10.3秒，APTT23.4秒，INR1.86；心电图示：快速房颤，心率158次/分。胸片示梨形心。彩超示：二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘生物。临床诊断（出院诊断）：1风心病，二尖瓣狭窄2心脏长大3心房纤颤4心功Ⅲ级治疗药物：诊治过程：8.11（入院第1天）症状：患者精神欠佳，诉心累、气紧，T36.6℃，HR158次/分，BP118/76mmHg，R22次/分。患者双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。房颤心率，158次/分；双下肢轻度水肿。治疗经过：入院后立即给与西地兰0.2mg静推；给予患者地高辛0.125mgpoqd强心治疗；氢氯噻嗪25mgpobid，安体舒通20mgpobid利尿减轻心脏前负荷；曲美他嗪20mgbid增加心肌能量供应；华法林2.5mgpoqd预防血栓；单硝酸异山梨酯25mgivgttbid扩张血管减轻心脏负荷。8.13（入院第3天）症状：患者诉心累、气紧有所好转，HR130次/分，出现轻微咳嗽，少量白色泡沫样痰，听诊左下肺有细湿罗音，T36.8℃，遂留痰做培养。辅助检查：胸片示左下肺斑片样改变，结合临床考虑感染。治疗经过：经验性给予头孢呋辛3givgttqd抗感染治疗，其它治疗措施不变。8.17（入院第7天）症状：患者诉心累、气紧症状较前好转，连续几天体温一直在36.6-36.8℃，HR108次/分，但患者今日在输注头孢呋辛后约半小时开始出现体温升高，约2h后达39.6℃，无寒战抽搐，神志清楚；经处理后体温逐渐恢复正常。辅助检查：血常规WBC4.82x109/L，分类未见异常；INR2.16；痰培养未查见细菌。治疗经过：患者体温达39.6℃后给予患者口服虎杖颗粒（抗病毒），患者体温逐渐下降，18日晨6时体温36.9℃.其他治疗不变。8.18（入院第8天）症状：患者症状平稳，HR98次/分，偶有咳嗽，痰少，白色，当日患者在静滴头孢呋辛后不久再次出现体温升高至38.2℃，急查血常规并送血培养。辅助检查：血常规WBC3.63x109/L，分类正常。治疗经过：给予患者冰袋物理降温后体温逐渐下降，19日晨6点降至36.