危重症患者的血糖管理和护理课件.pptVIP

危重症患者的血糖管理和护理7月患者，女，59岁，于2008－6－12日因“不能言语伴咀嚼吞咽困难20天”入我院急诊科。08-06-18日12：20患者突发颜面青紫，血氧下降,血气分析示：I型呼吸衰竭，胸片提示双肺感染,即予气管插管后转入ICU。转入诊断：1、脑梗塞；2、2型糖尿病。入室时血糖为16.0mmol/L，入室第二日予胰岛素1-4u/h静脉泵注下维持在5.2-12.7mmol/L。06-20日起因患者尿少，炎症反应重，予床边百特CVVH。07-06日晚间21：15出现低血糖反应，经过紧急处理后血糖恢复正常。07－07日10：00左右患者出现血压下降，对血管活性药物不敏感，经抢救无效死亡。案例1血糖监测不同部位的比较监测时间监测部位07－06日21：1507－06日21：4507－07日03：0007－07日09：00末梢0.213.6动脉2.66.814.89.8百特A端9.4治疗情况50％GS40ml无RI治疗RI使用2－3uRI使用1－2u怎样选择取样部位？末梢、动静脉血及血滤机滤器前取血处是否评估指末梢循环？末梢部位血运如何由血滤机上抽取标本时有哪些注意事项？当置换液快速进入体内会出现血糖增高，怎么使用药物对抗？是否认真交接班?患者，男性，86岁，于2008－07－11日因“突发口齿不清，伴左侧肢体无力五天”入院。初步诊断：1、脑梗死；2、高血压病；3、2型糖尿病；4、冠心病。入室血糖为：15.9mmol/L,血糖在诺和灵胰岛素2-4u/h持续静脉泵入下波动于5.3-8.7mmol/L。第二日予能全力鼻饲行胃肠营养，血糖在诺和灵胰岛素1-18u/h持续静脉泵入下波动于5.4－16.8mmol/L.能全力使用第二天，血糖在诺和灵胰岛素4-7u/h下波动于5.7—9.7mmol/L.近一周患者胰岛素使用剂量为2-4u/h时血糖能够维持在较理想的范围。案例2能全力使用第一天

能全力使用第一天注：全天测血糖16次，胰岛素用量1～18u/h,血糖波动于5.4～16.8mmol/L能全力使用第二天

能全力使用第二天

注：全天测血糖8次，胰岛素用量4～7u/h,血糖波动于5.7～9.7mmol/L患者血糖增高是患者本身原因还是人为干预？是否全面了解患者既往血糖控制情况？了解一个时间点的血糖情况和了解患者血糖波动趋势谁更重要？是否清楚血糖波动较大对患者的影响？护理措施心理护理正确使用血糖仪保证血糖监测值的准确科学应用检测器材采血部位准确：未输液的指端，手指柔软处消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，避免使用采血方法合理：避免用力挤血和过分按摩，组织液流出提示采末稍血的部位：一般选取左手无名指，因为此处对患者拿取东西或进食等动作影响不大采血前请注意尽量在静脉应用胰岛素泵的通路对侧在操作前一定先跟患者解释清楚，取得配合并注意无痛原则常见特殊影响末稍血糖监测结果的因素手指温度血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当血糖仪和血糖试纸不配套取血部位残留酒精血糖仪或监测窗不清洁电池不足环境温度、湿度贫血、毒素胰岛素强化治疗中的护理胰岛素的抽取和保存：将胰岛素密闭置于2～8oC冰箱内保存，室温下胰岛素存放最长期限是1个月，胰岛素及输液瓶盖用75％酒精消毒，因为胰岛素是蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能会影响胰岛素的活性剂量准确：强化治疗前严格进行三查七对，配置药液用0.9％生理盐水20ml＋短效胰岛素20u/ml，配制成1u/ml的浓度管路通畅管道连接准确，避免打折、管道不畅、衔接不良等造成胰岛素注射的中断，经常检查微量泵的性能使用胰岛素必须严格遵医嘱必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存（6h后失效）胰岛素的配置量及浓度要准确使用胰岛素过程中遵医嘱按时监测血糖有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理正确使用胰岛素静脉注射胰岛素的剂量与速率患者对胰岛素的灵敏胰岛素抵抗状况如果在小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h）；一旦血糖再次大于6.5mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的一半，达到目标血糖范围的低限时，维持量可在0.5～1u/h若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制如果患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度0.1u/kg/h静脉泵入小剂量胰岛素治疗快速稳定降血糖急症：酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷胰岛素治疗的不良反应常见罕见