人民医院血气分析管理程序.docx

一、POCT血糖质量治理成员名单

本科室成立POCT血糖质量治理小组：由A、B和护理骨干组成。

A为质量治理小组的组长。组长：XX

成员：XXXXXX

质量监视员：XX

二、POCT血糖质量治理制度

1、在本科室A的领导下工作，围绕医疗效劳、业务和治理工作 中

的问题进展质量活动。负责质量治理工作的改进和效劳质量提高，开展质控小组活动。

2、POCT血糖质量治理小组由X人组成，治理小组成员必需为培训合格者，组长由A担当；负责全科POCT血糖质量治理。

3、POCT血糖质量治理小组的指导思想是：职业责任、质量第一、持续改进、统一方法，质控小组必需坚持“四个一切”：一切为了病人效劳，一切以防范为主，一切用数据说话，一切按PDCA循环办事。

4、定期召开质量掌握会，争论研制制定质控小组活动打算，明确目标。将此质控活动内容纳入科室每月工作内容中并作好记录。

5、主要负责催促本科室各级护理人员血气检验操作标准执行状况。

6、负责检查各班护理人员每日对床旁血气检验临床完成状况；

7、定期对本病房血气检验质量进展评估，定期检查、考核。内容：患者预备；标本的采集预备；测试卡的治理；仪器治理；床旁血气分析监测操作程序；室内质量掌握；血气检测比照监控；仪器的校准很维护等质量掌握；定期召开质量分析会。

8、定期组织根本技能培训、考试以提高护理质量；负责或指导严格执行POCT血气操作规程。

9、担当POCT血气技术、操作指导和示范。定期组织护理人员进展有关内容讲课。

三、POCT血糖质量治理小组职责

1、负责本科室开展POCT血气的申请，对使用的血气登记造册，对申购的血气实行审核治理。

2、对开放的POCT血气进展统一编号治理并做好具体记录。

3、负责定期组织对POCT血气操作人员进展培训和考核，要求具备卫生专业技术职称并经过培训合格的人员方能从事床旁血气的操作。保证其具有做好相应POCT血气检测工作的专业力量。

4、建立相应的质量治理制度，认真执行并保存必要的记录。定期组织POCT血气工程的比对，保证同一病室内检验结果的全都性。

5、受理有关POCT血气的投诉和意见，持续改进工作。

6、负责建立血气质量治理制度和结果报告制度，协调和监视使用者做好日常质量治理工作。

7、同医院感染治理科监视床旁血气使用者严格遵循无菌技术原则。严格执行无菌技术操作规程，检测过程必需严格遵循“一人一针一片”的原则。

8、就血气使用和治理状况应向主管部门进展书面汇报。POCT血气消灭质量问题应停顿使用，准时与检阅历验科联系恳求帮助查找缘由进展订正，并视状况向主管领导作书面汇报。

四、POCT血糖操作人员培训制度

一、目的：标准POCT血气操作程序，保证护理人员具有做好相应

POCT血气检测工作的专业力量，提高检测质量。二、操作人员条件：

从事POCT血气操作的人员应是同时满足以下三项条件的护士、医生：

1、具备卫生专业技术职称；

2、经特地的POCT血气培训并考核合格；

3、由医院资质认证授权治理委员认定具有做好相应POCT血气检测工作的力量。

三、操作人员的培训和考核

1、在医院POCT血气治理委员会的领导下对从检人员的培训、考核和指导。

2、医院POCT血气治理委员会为各临床科室进展师资培训并对其培训和考核工作进展指导。

3、POCT血气治理委员会要认真安排POCT血气从检人员的培训，培训要标准化、定期化、坚强检查，保证培训时间和培训质量。

4、一般性培训之外，每个人正式操作某工程或〔和〕仪器前还应当经过该工程和仪器操作的培训和考核，并写入其个人培训记录。个人培训记录应由培训组织者填写签字，并注明培训内容和考核结论。

四、培训内容

1、开展POCT血气的目的、意义、局限性，从检人员的责任心。

2、POCT血气试验前质量保证：

影响检验结果的因素，包括临床缘由、药物、饮食、采集标本的部位和方式，动脉血和静脉血结果间的差异等；

对合格标本的要求；

POCT血气标本采集的具体步骤和操作，如从桡动脉、股动脉、采样的集体应用等。

3、试剂的正确选用、存放、使用；仪器标准、保养和故障排解方法。

4、POCT血气标准操作程序文件的编写的执行。

5、误差产生缘由和分析处理方法；质量保证具体内容，包括日常室

内质量掌握和比对的做法和要求、消灭过失时的订正措施。

6、检验对准时性的要求、急诊检验及特定要求的规定。

7、结果标准化报告的程序和相关学问〔原始结果，记录，复核，正式报告等〕。

8、学习《病原微生物试验室生物安全治理条例》；学习医疗废物治理的相关学问。

9、上机操作试验。

五、考核：培训完成后必需有书面