- 1、本文档共89页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
重症监护病房感染的监护
;
;一、危重症患者感染的危险因素:;
3.侵入性操作
ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%,其中呼吸道侵入性操作占50%,留置导尿占30%,动静脉插管占14%,其它占6%。
4.细菌耐药性
ICU病人几乎100%使用抗生素,并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致:
直接抑制固有厌氧菌群,机体抗细菌定植力下降。
杀死敏感菌株,细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。
不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。
产生大批多重耐药菌株。;5.外源性感染(交叉性感染)
医务人员与病人频繁接触。
医务人员缺乏无菌观念
选择不合适的消毒方法和消毒液,
医务人员操作程序不规范。
操作前后不洗手。
空气污染。
;二、危重症患者感染的特点和护理:;引起感染的微生物种类很多,包括细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等。
不同感染部位病原体分布存在差异,按照病原微生物进行分类:
1.革兰阳性菌手术和创伤部位感染多见于此种类型
2.革兰阴性菌呼吸道感染多见
3.真菌最常见于念珠菌属真菌感染;(二)细菌侵入的途径;(三)感染难以控制;危重患者感染控制课;按照感染部位进行分类
1.呼吸道感染
2.泌尿道感染
3.血液感染
4.消化道感染
5.其他部位感染
;三、危重症患者常见感染的监测护理:
1、ICU医院获得性肺炎
医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)是指入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时或以后发生的肺内感染,是危重症患者最常见的医院内感染。
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)
是指在气管插管机械通气48-72小时后发生的肺内感染,其病死率超过50%,使用人工呼吸机的危重患者最多见的一种医院获得性肺炎。
;致病因素
(1)口咽部细菌定植或误吸:
是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽和咳嗽反射减弱
或消失,如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。
气管插管病人,口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害,
误吸发生率极高。
(2)胃液酸碱度降低和细菌定植:
22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植,入住ICU一
???内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。
正常胃液呈酸性,PH为1,细菌极少,细菌检出率13%。胃液PH4,细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病率为41%,PH5时,肺炎患病率达69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性。;(3)插管:气管插管增加气道细菌寄植和感染。
其不利影响包括:
破坏上呼吸道屏障。
损伤气道上皮和引起炎症反应,增加细菌粘附和
定植。
削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
刺激气道分泌,促进细菌繁殖,气囊上方分泌物
滞留和下漏。
抑制吞咽活动。
恶化口腔卫生,鼻插管妨碍鼻窦液外流,增加呼
吸道吸入机会。;(4)呼吸治疗器械污染
湿化器:污染来自气源、手、水、冷凝水倒
流、消毒不严。
呼吸机螺纹管:螺纹管连接后2h污染率33%,
12h增至67%。据测定,在近气管插管
一端有71%的螺纹管G-杆1000cfu/ml;
冷凝水中平均细菌浓度达2*105cfu/ml。
正确的呼吸机管道的管理?;
;3、正确进行呼吸机及相关配件的消毒:
消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75%酒精擦
拭,每天1次。
耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接
头、湿化罐等,首选清洗消毒机清洗消毒,干
燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾
化器等,应选择高水平消毒方法,如2%戊二
醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸
泡消毒,蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。
不必对呼吸机的内部进行常规消毒。;病原菌分布及耐药性;预防监测和护理
(1)减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸
入。
控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人?
改进营养支持治疗方法。肠内营养
改进应激性溃疡的防治方法。硫糖铝
声门下分泌物引流。
合理使用抗生素。
减少误吸的重要性?如何预防?;减少误吸:
1、正确管理病人体位:取半卧位(30-45°)可将
胃内容物误吸降到最低限度。
2、声门下分泌物引流(SSD):使用气囊上方带侧腔
的气管插管,有利于积存于声门下气囊上方分泌
物的引流;连续或间断地进
您可能关注的文档
- 危重病人救治思路课件.ppt
- 危重病人评估和护理课件.ppt
- 危重病人气道管理技术课件.ppt
- 危重病人气道护理课件.ppt
- 危重病人抢救的团队配合课件.ppt
- 危重病人抢救的组织与配合幻灯片.ppt
- 危重病人抢救课件.ppt
- 危重病人输液管理课件.ppt
- 危重病人讨论课件.pptx
- 危重病人营养支持指导意见课件.ppt
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
文档评论(0)