《 严重创伤病人的麻醉》医学课件.ppt

（三）全身麻醉4.麻醉维持低浓度安氟烷、异氟烷或七氟烷对循环影响均较小，可选用氧化亚氮禁用于气胸、皮下及纵膈气肿、或气栓等病人创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。长时间麻醉为减少全麻药用量，宜尽量采用浅全麻辅助局麻或阻滞麻醉三、肌松弛药的应用肌松药使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行休克病人的循环功能低下，继发肝、肾功能削弱，应注意肌松药的选择和使用剂量琥珀胆碱对循环系统影响较小，是休克病人快速诱导插管的常用药物，但应警惕高钾血症。琥珀胆碱有升高胃内压作用，警惕反流误吸罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床剂量范围，不阻断交感神经节，不释放组胺，对循环的影响轻微，麻醉诱导和维持均可应用四、麻醉过程监测监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判断，以利于指导和调整治疗计划，提高麻醉质量和安全性（一）脉率与动脉压：测定直接动脉压，有助于判断病情，提供动脉血气分析的采血通道（二）尿量：当每小时尿量低于20ml时，应继续加强抗休克措施。若经大量输液尿量少时，应警惕肾功能不全并发症（三）中心静脉压与肺毛细血管楔压：根据动脉压中心静脉压和肺毛细血管楔压判断血容量、心功能状况，指导治疗四、麻醉过程监测（四）体温：根据外周温度变化,了解组织灌流（五）血细胞比容监测：血细胞比容可了解组织供氧情况（六）动脉血乳酸盐：了解无氧代谢情况，是判断疗效和预后的重要指标（七）动脉血气根据PaCO2数值决定需行气管插管和行机械通气治疗根据肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）评价呼吸功能根据动脉血气分析结果，鉴别体液酸碱紊乱的性质五、麻醉期间循环、呼吸管理（一）循环管理1.维持良好血压水平扩容的同时，应用适量血管收缩药维持血压，保证组织灌注2.控制心律失常首要的治疗措施是去除诱因，保证充分通气和供氧，然后根据ECG的诊断给予针对性抗心律失常药治疗3.支持心泵功能应根据情况去除原因、速效洋地黄或β1受体兴奋药等治疗4.改善微循环循环容量补足后，应立即给解痉药解除血管痉挛，并应用低分子右旋糖酐、东莨菪碱及酚妥拉明等，改善血液流变状态（一）循环管理（二）呼吸管理保持呼吸道畅通与充分供氧是呼吸支持的根本措施通过监测SpO2及PETCO2，了解供氧、通气与换气效果若病情危重，间歇正压通气（IPPV）难以使SpO2达90%以上时，应改用呼末正压（PEEP）通气治疗第五节

几种常见严重创伤病人的麻醉处理

目录一、胸部创伤病人的麻醉处理二、腹部创伤病人的麻醉处理三、脊柱损伤病人的麻醉处理四、挤压综合征病人的麻醉处理一、胸部创伤病人的麻醉处理胸部损伤患者通气功能都受影响，合并颅脑外伤者，因中枢抑制，可进一步削弱通气而致严重低氧血症气胸是胸部创伤常见并存症，麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流颈部皮下气肿和纵膈增宽者，要怀疑大气管破裂，漏出的气体可进入开放的肺静脉，发生气体栓塞心脏挫伤可致心律失常、心功能骤减一、胸部创伤病人的麻醉处理肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。可选用双腔气管插管或带有支气管堵塞管的单腔气管插管，实施单肺隔离通气心包填塞：心音弱、Beck三联征（颈静脉怒张、低血压、心音低钝）、奇脉、CVP增高。对疑有心脏压塞者，术前应先在局麻下行心包穿刺减压，然后麻醉诱导，诱导药物选用氯胺酮为宜麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。不宜应用N2O，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持浅全麻二、腹部创伤病人的麻醉处理腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，出血量较大。出血尚未止住前，应尽量输平衡盐液。当休克初步改善后，应立即在气管内浅麻醉下手术，不宜使用氧化亚氮，以免加重肠道扩张。缓慢放出积血并作好快速输血或自体输血准备。如已有肠道破裂污染，则不宜使用血液回输二、腹部创伤病人的麻醉处理对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，生命体征稳定，可选用连续硬膜外阻滞，但必须慎重掌握以下要点1.正确判断循环功能2.根据手术要求选择最低穿刺点3.置管后改平卧位，测血压、脉搏无明显变化时再注射试验量4.低血容量休克病人对麻药的耐量极小，应严格掌握分次、小量用药，阻滞平面应尽量控制不超过T6三、脊柱损伤病人的麻醉处理（略）四、挤压综合征病人的麻醉处理挤压综合征系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率高临床表现皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下瘀血、小血管阻塞、肢体缺血严重全身中毒症状和肾功能不全，表现为神志恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等化验检查可见肌红蛋白尿、高血钾、贫血、酸中毒和氮质血症四、挤压综合征病人