伤口护理PPT课件.ppt

*伤口渗出液量-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(10ml/24小時)-衡量敷料的干、湿作记录顏色-清澈,粉紅水样,黃脓,黄绿脓,褐色气味-伤口感染所产生的恶臭味*伤口感染局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭全身性：发热、白细胞升高细菌培养：细菌数大于100000个/ml伤口延迟愈合*伤口局部评估周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）—10（最痛）来记录*伤口评估结果与记录伤口评估记录表姓名：＿＿性别：＿年龄：＿病区/床号：＿＿住院号：＿＿评估日期＿＿伤口评估：伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他＿＿＿＿＿＿程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿伤口渗液：量：少量；中等；大量颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿疼痛：局部/全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿影响伤口愈合的因素：全身性：年龄/营养不良/糖尿病/神经系统疾病/免疫抑制剂/凝血机制不全/药物/激素＿＿＿＿＿＿局部因素：感染/结痂/异物/水肿/干燥/渗液过多*第二步：确定伤口需求*伤口管理原则的框架：T=Tissuemanagement软组织的处理（清创）I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M=MoistureBalance湿润平衡E=EdgeofWound伤口边缘*康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行TIME*T=软组织的处理

伤口清创是基本的处理原则方法:外科手术清创酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解自溶清创——使用水合或保湿敷料机械清创——剪刀修剪，加压冲洗化学性清创——含碘产品生物/寄生虫清创——虫卵治疗*I=感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加=临床感染体征的增加细菌数量污染/定植严重定植/局部感染感染*M=湿润平衡慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；伤口渗液过多对于伤口的危害：伤口边缘浸渍，上皮爬行速度减慢；超过伤口的吸收能力造成敷料渗漏而损害周围正常的皮肤。处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择合适的敷料，促进伤口愈合。16*E=伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。伤口的愈合速度就下降。肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17*第三步：选择合适的产品*选择护理敷料的标准能保持生理环境防止干枯有利于坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染危险有利于引流除臭舒适，防擦伤，能保护创面有利于细胞移入及肉芽形成方便省时，易揭除而不伤肉芽组织*吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤**科院会（护理版）*伤口护理敷料**科院会（护理版）康惠尔清创胶藻酸盐敷料片状/填充条水胶体敷料溃疡贴透明贴泡沫类敷料有粘胶/无粘胶银离子抗菌敷料有粘胶/无粘胶*第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345*