方剂学16(医科教学专辑) (九味羌活汤方解)邓中甲.pdfVIP

方剂学16（九味羌活汤方解）邓中甲

好，现在开始上课。

上一节课谈到九味羌活汤的证候分析，证候的特点和方义分析。

这个我们谈到九味羌活汤的一个意义呢，它是一个羌防剂，用来治疗风寒夹湿型的外感

的一个代表方剂。又有分经论治这个思想。这张方呢，我们先说它配伍特点，它既用升散药

为主，又结合部分清热药。这顾松园说它升散药得到清热药，升而不峻，不会很升之太过。

清热药得到升散药呢，当然也能清内热了。同时它这种苦寒，因为过多用内在的苦寒药，容

易引邪入里。这两个有个相制的问题，相制，一个散表，一个清内，是分工。所以这里头有

一个两样药相配呢，既有分工合作，又有相互制约。

配伍第二个特点，体现了分经论治的思想。这分经论治在九味羌活汤的服法中间，是明

确提出来了，也是最早的直接提出来了。要用这个方，“视其经络前后左右之不同”。这不头

身酸楚疼痛嘛，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要，“从其多少大小轻重之不

一，增损用之”。那后面我们还分析一下，这种分经论治，这张方里的具体结构体现。但从

这两个配伍特点，可以反映出来一个中医学发展到这个时期的一个进步。应该承认是个进步，

你过去包括头项强痛，头身疼痛，那这类呢还是一种，相比这个分经来说呢，这个还是泛指

的，这个就具体化。用药当中，在止痛方面，根据部位不同讲究用药的技巧，应该说是中药

方剂方面的一个进步。

九味羌活汤的服法和剂型选择，前面我们提到过，也是这个方书反映出来，在这个时期，

也是从某些方面的一个进步。所以它要求“急汗热服，以羹粥投之，（若）缓汗温服，而不

用汤投之也”。就是说外感风寒湿邪较重，那就要用急汗。急汗就用汤药趁热服，吃了以后

还要喝点稀饭、热开水，以羹粥投之。如果缓汗，病情不是很重，同样开这个方呢，你可以

用调节它的服法，来控制功效的发挥。那就用温一点，不要热服而是温服。吃了以后也不用，

“不用汤投之也”，不用喝稀饭、喝开水帮助出汗了。这根据证情的不同，剂型来讲呢，我

前面谈过了，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂。治内伤杂病，象痹证一类，宜用丸剂。这

就是剂型不同，功效主治可以不同。这是也是在这个方里边的所出的这个看作原著吧。

王好古的《此事难知》里，提出来的这个用法，剂型选择。这个因为过去呢这个剂型选

择，这个问题没有在教材里提出。这次我觉得这个方既可以用于外感，又可以用于痹证。毕

竟是两个病，而证候侧重点有区别，所以反映了一种不同剂型对于主证、主病、主证功效的

一种影响。

那对于引经问题呢？这个方里用的六经的引经，也符合我们后世一般公认的这个引经。

前面讲到引经药已经谈到过一些，举过一些引经药的大家较公认的例子。那些例子当中多数

在这个方里，就已经出现了，就已经把它固定了。太阳经，羌活，阳明经，白芷，少阳经，

黄芩；太阴经，苍术；少阴经，细辛；厥阴经，川芎。而防风，“风药之卒徒，走十二经”。

这是在这个宋、金这个时代，在北方张元素生活在金代这个地区了，这个认识，后世一般都

比较尊从和公认这种认识，这样使用。所以这个配伍特点呢？是学习这个方里边的一个重点。

因为它有划时代的意义。这个方在运用当中辩证的要点，恶寒发热，头痛无汗。那这个是外

感风寒的最基本表现。讲了肢体酸楚疼痛呢，才反映出来外感风寒夹湿。外感风寒夹湿这一

段是个基本依据。口苦微渴是原方用于外感风寒湿兼有内热的一个基本表现。口苦微渴，是

反映了以这样一个基本表现。那所以完整运用这个方呢，应该说是有这样的一个辩证要点，

使用基本依据。

当然我们前面讲了，虽然风邪是生地、黄芩，主要针对兼有内热了，没有内热的也能用，

量减少。它起到佐制药的作用。这也是一般现代运用当中的共识了。使用注意呢，当然这个

方比较温燥，阴虚内热、风热表证不能用。这个是由于整方以温燥为主的，在随证加减里边

呢，它不是风寒夹湿嘛，也可以用于痹证嘛。又兼内热呢？那围绕这几个方面的轻重灵活用

药。所以这个加减的项目都围绕它的辩证要点、病机的几个方面展开。既然风寒夹湿，夹湿

轻的那当然象苍术这些太燥的，这个苍术、细辛，（这些）发散（药）呀，适当减少。

如果治痹证，这个痹证疼痛比较剧烈的，根据不同部位，上下啦，四肢啊，象独活、灵

仙、姜黄这些选用，增加祛风寒湿，或者呢活血。总的来讲除痹止痛，蠲痹止痛。如果外来

有风寒湿，又有内湿，湿重胸满说明内在有湿邪阻滞气机。湿这个病邪它有个特点，表湿很

容易引动内湿。内湿又容易招致表湿，水湿都有这种特点了。所以说又兼内湿的情况下表现

出胸闷，湿邪阻滞气机，那应该把滋腻的黄芩这类由于