《上肢骨、关节损伤》医学课件.ppt

fractureoftheradiusandulna直接暴力和间接暴力均可引起骨折，扭转暴力多见。包括孟氏骨折、盖氏骨折、青枝骨折、中段双骨折。暴力经骨间膜传导，引起不同平面的双骨折由于肌肉的牵引，伴有旋转，所以复位困难，不稳定ComplicationsofradiusandulnafractureMal-unionCompartmentsyndromeNon–unionCross-unionTreatment保守治疗成功率不高，手法复位后石膏夹板固定维持，防止旋转，石膏包含上臂和手。手术治疗：大多数双骨折要行开发复位内固定，手术指征包括：手法复位失败、受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤。克氏针髓腔内固定术A.正面观B.后面观图4绷带固定AvulsionofthegreatertuberosityThesupraspinatustendonattachedObstructingshouldermovementTreatmentincludingsupporttotheshoulderorreducingandfixingitAvulsionofthegreatertuberosityAvulsionofthegreatertuberosity中、老年人为多，尤其是骨质疏松者Occurinafallontheoutstretchedarm摔倒时外展上肢Fracturescanbedisplacedorimpacted,stableorunstableFractureofthesurgicalneckofthehumerus类型：包括外展型与内收型两种。Fractureofthesurgicalneckofthehumerus1)治疗包括悬吊支撑上肢或复位固定2)当移位明显而手法复位失败或复位后外固定无法维持位置时可手术切开复位内固定。3)肱骨头置换Classifictoinaccordingtothesiteandnumberofthefragment分类的根据是骨折部位和骨碎片的数目，即Neer分类三、肱骨干骨折1.病因与分类：易产生桡神经损伤(图7)。判定桡神经是挫伤还是断裂，可通过神经肌电图或诱发电位初步判定，断裂伤则无反应。有桡神经损伤是手术治疗指征之一。肱骨头解剖颈外科颈桡神经沟髁上鹰嘴窝内髁外髁图7肱骨正面观2.诊断与治疗：病史、X光照片，特别注意并发症。桡神经损伤四大主征： 垂腕 拇指不能外展 手指不能伸直 虎口区麻木Supracondylarfractureofthehumerus肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质菲薄，且有前倾角，所以易发生骨折骨折后易于产生肱动静脉与正中神经受损，导致前臂缺血性坏死，后果严重；由于骨骺损伤、复位不良而产生肘内翻或外翻畸形可分为伸直型和屈曲型，主要是伸直型。伸直型屈曲型ComplicationsVasculardamageCompartmentsyndromeVolkmannsischaemiccontractureMediannervedamadgeMal-unionMyositisossificansTreatment治疗Conservative：受伤时间短、肿胀轻、移位小的骨折，可考虑手法复位后石膏夹板固定Operation：切开复位指征：有神经血管损伤者，手术复位失败者。常见方法有经皮克氏针固定、开放复位内固定4.病例：6岁男孩，左手撑地摔倒后肘部疼痛、肿胀、功能障碍，体查见左肘有骨擦音、肘后三角正常、桡动脉搏动消失、中环指麻木。门诊照片示肱骨髁上横断骨折。问题：此患儿诊断？处理？五、尺骨鹰嘴骨折1.概念：尺骨鹰嘴是形成肘关节的重要结构。2.因其位于关节内，必须良好复位，否则可造成关节僵硬强直。其治疗以手术为主。(图9)A.侧位B.正位图9鹰嘴骨折Fractureofupperextremity讲授重点：1.肱骨干骨折、肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折的临床特点与解剖的关联性。2.肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折的诊断治疗与并发症。讲授难点：肱骨髁上骨折临床特点、诊断治疗原则、并发症与解剖的相关性。Chapter1上肢相关解剖复习肩胛骨解剖特点与临床意义