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肺部良性肿瘤的诊断及鉴别

断

肺良性肿瘤占全部肺肿瘤的10%以下,

多数位于肺野的周边,表现肺结节性病

变,仅少数起源于肺门区及大支气管壁。

其种类繁多,依胂瘤组织起源及组织成

分不同可分为:

错构瘤、硬化性血管瘤、纤维瘤、血管

瘤、纤维血管瘤、神经纤维瘤、神经鞘

瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软

骨瘤、骨瘤等。

除错构瘤外其他均很少见。

错构瘤(hamartoma)

肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分,但构

成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所

形成的肿瘤样畸形

肺错构瘤是肺部最见的良性肿瘤,据统计占肺部

良性肿瘤的75%左右,1982年世界卫生组织

肿瘤组织分型中将其归类为肺肿瘤样病变

多发生于中年人,平均年龄为40~50岁,男性

多于女性。多数患者无明显症状或不适,常因其

它疾病检査或常规体检发现,部分患者出现症状

多为非特异性呼吸系统症状,如胸痛、咳嗽、胸

部不适等

分型:

根据其主要成分,可以分为软骨型错构

瘤及纤维型错构瘤。以前者多见。

根据其发生的部位,临床上可以分为

周围型和中央型,其中,周围型最为

常见。

影像特点

周围型

1、肺实质内圆形或类圆形肿块,多位于肺的外周

或胸膜下,边界清,可有浅分叶。

绝大多数肿物在2.5cm以下(3cm)。

2、多含有脂肪成分。

3、可见钙化:弧形、环状、结节状,“爆米花”

样钙化是肺内错构瘤的特征性表现

4、多为单发,也可多发。

5、CT增强扫描强化不明显或无强化。

135右下肺错构瘤。胸片右中肺野见

图6-1-136同上病例。右侧位片,肿块靠后

类圆形肿块,边缘清楚,内见结节样和“爆米花”

样钙化

手术见下肺背段3cmx3.5cm肿物,病理诊断:软骨

型错构瘤

图6-1-145右下肺错构瘤。CT扫描右下肺椎

旁区类圆形肿块,边缘清楚,内见“爆米花”钙化

图6-1-148同上病例。增强扫描,肿物无强

化,CT值约为49HU;内侧见脂肪密度,CT值约为

22HU

S的

图6-1-149同上病例。高分辨率CT扫描,肿

块内侧见脂肪密度影。手术病理诊断:软骨型肺错构瘤

中央型(极少见):

发病年龄往往较低,CT扫描表现为支

气管内结节,边缘清楚光滑,内可见钙化,

可呈息肉状,无外侵征象。结节生长较缓

慢,支气管管腔缓慢变大,但一般不会引

起支气管狭窄,阻塞远端的不张肺内可见

含气的支气管。