肿瘤科《纵隔肿瘤》医学课件.ppt

CT显示：Case2：女性患者，体型较胖患者体位：手术切口：右侧胸腔镜下视野：变换体位左侧：左侧切口：切除的胸腺及脂肪组织术前及术后处理?术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3～8周，待全身情况稳定后手术。?手术当天早晨给最后一剂药物。?术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼吸撤除时间。?术后用药一般相同于术前，严密观察下一旦出现肌无力危象应重新气管插管辅助呼吸。?出院后半年至1年开始逐步减少用药剂量直至全停药。Welcometothoracicsurgery!PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/感谢您的阅读！-谢谢观看-胸腺切除后症状缓解的原因1、去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的乙酰胆碱受体抗原(AchR-Ag)。2、去除了胸腺生发中心分泌AchR-Ab的B细胞。3、去除直接攻击神经肌肉接头处已致敏的T杀伤细胞和促使周围淋巴细胞生产抗体已致敏的T辅助细胞。4、切除了胸腺素的来源及可能异位脂肪组织的胸腺。胸腺的解剖—

位置多样，术式多样异位胸腺的解剖声带旁20%颈前脂肪22%颈部胸腺副叶8%主动脉窗24%无名静脉后3％膈神经旁72%纵隔脂肪32%MGFA胸腺切除术分类T1：经颈部胸腺切除术T2：胸腔镜技术的应用T3:经胸骨胸腺切除术T4:经胸联合经颈术式经颈胸腺切除术（TCT)优点：不需要劈胸骨，没有肋间切口，不需要引流，住院时间短，花费少。手术效果相同。缺点：颈部切口影响美观1.不合并胸腺瘤的眼肌型重症肌无力2.小于2.5cm非侵袭性胸腺瘤TCT手术适应证TCT:存在的争议绝对的争议：a.redooperationb.Inabilityextendtoneck-Cspinedz相对的争议：a.肥胖b.肿物大于2.5cm，界限不清晰的胸腺瘤1.大部分病人只是简单的药物治疗2.对于中重度患者进行血浆置换3.激素的剂量要合理TCT:术前准备TCT:手术过程双腔气管插管颈后伸仰卧位取胸骨上凹上2cm两侧锁骨胸头上1cm做5cm弧形皮纹切口TCT:手术过程向头侧游离皮瓣至甲状腺下缘向下游离至胸骨柄向两侧游离条状肌群直至甲状腺表面，游离出两侧胸腺上极向头侧游离直至胸腺甲状腺韧带向上牵引胸骨以充分暴露前纵隔沿胸骨后解剖面用手指做充分钝性游离。向前上方牵引胸腺，在胸腺背侧游离出汇入左无名静脉的胸腺静脉，通常2—4根，结扎断离。TCT:手术过程沿胸腺及腺周脂肪表面钝性游离至两侧胸腺下极。游离时结扎切断来自乳内血管的小分支。标本自颈部切口取出，排出纵隔气体。TCT:手术过程Cooper等使用自制的特殊拉钩牵开胸骨，可改善纵隔的暴露，施行了扩大经颈胸腺切除术(T-1b)，能够清除约75%～80%的胸腺组织，手术有效率明显提高。劈开胸骨切口后,于心包前疏松组织中,分离出胸腺两下极。连同胸腺包膜向上钝性剥离,游离胸腺上极达颈根部。T3:经胸骨胸腺切除术清扫脂肪组织包括：心隔角、心包前、腔静脉窝、无名静脉后、主肺动脉窗、胸顶部T3:经胸骨胸腺切除术经胸骨胸腺切除