胆道疾病最新再修改版医学课件.ppt

七、胆道蛔虫病(biliaryascariasis)?病因：肠道寄虫环境发生变化2.临床表现：阵发性剑突下钻顶样绞痛，腹部体征不明显，症状严重，体征轻微(症征分离)，引起胆道感染、肝脓肿、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆结石等。3.诊断和鉴别诊断：诊断：典型的临床表现+辅助检查(B超、ERCP)鉴别诊断：胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、胃痉挛、心绞痛等4.治疗(1)非手术治疗：主要方法：①解痉、镇痛；②利胆、驱蛔；③控制感染；④ERCP取虫。(2)手术治疗：指征：非手术治疗无效或出现严重并发症时；①经积极治疗3~5天以上，症状无缓解或反有加重者；②进入胆管内蛔虫较多，难用非手术治疗方法治愈或蛔虫与结石并存者；③胆囊蛔虫病；④合并严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎等。方式：胆总管探查、取虫、T管引流术八、胆道疾病的并发症(Complications)

(一)胆囊和胆管穿孔(perforation)病因：胆囊和胆管发生梗阻性化脓性炎症临床表现：急性弥漫性腹膜炎。诊断：诊断性腹腔穿刺。处理：紧急手术。(二)胆道出血(hemorrhage)病因：外伤、肿瘤、损伤、结石压迫、胆管炎引起多发性肝脓肿直接破溃入门静脉或肝动脉分支。临床表现：三联征：胆绞痛+呕血或柏油样便+黄疸；休克；周期性发作诊断：十二指肠镜肝动脉造影处理：非手术治疗：1.防治休克2.控制感染3.止血药物4.肝A塞栓5.中药手术治疗：指征：反复多量出血胆道存在严重感染经非手术治疗无好转方式：胆囊切除、胆道探查肝动脉结扎病变肝叶切除(三)胆源性细菌性肝脓肿(liverabscess)病因：胆道结石和感染革兰氏阴性细菌和厌氧菌多见临床表现：寒战、弛张高热、黄疸、肝肿大、压痛、叩痛。辅助检查：血R、X线、B超、CT并发症：膈下脓肿、腹膜炎、心包炎、脓毒血症、多器官功能衰竭。治疗：非手术治疗：大剂量抗生素、护肝、支持治疗手术治疗：经腹切开引流，处理胆道病灶。(四)胆管炎性狭窄(inflammatorystenosisofbileduct）病因：急性炎症反复发作。临床表现：与肝内胆管结石相似，双侧肝管狭窄会出现黄疸，晚期胆汁性肝硬化，门脉高压症。诊断：与肝内胆汁淤积，损伤性胆管狭窄，硬化性胆管炎，硬化性胆管癌相鉴别。治疗：中西医结合非手术治疗、气囊、支架。手术治疗：解除狭窄，清除狭窄上段结石，行Roux-en-y吻合式（五）胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者—急诊手术无胆道梗阻者——非手术治疗九、胆管损伤（bileductinjury）分类创伤性胆管损伤医源性胆管损伤医源性胆管损伤