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T2WI压脂都发现哪些有异常?T2WI压脂椎体感染这例病人:如果做CT检查其结果如何呢?如果MR的T2WI不压脂呢?MRI的增强扫描作用?如果不获得重要病史?MRI增强扫描检查方法最为关键男,54岁。腰疼。Ⅰ、Ⅱ型椎体退变男,51岁。腰痛,进行性加重。误诊为转移瘤:三次活检均为慢性炎症(椎体终板炎或毁损改变)。患红斑狼疮20余年。2003年检查资料前一个病例:2005年腰椎MRI再看这两例女,82岁。患乳腺癌。(转移瘤)男,44岁。急性外伤(椎体骨折伴腰大肌损伤)增强扫描T1T2对椎体的局灶性病灶影像学的诊断,特别是较复杂者,需要注意点:1、多种影像手段结合————影像信息资料要多2、善于发现重要征象并将多种信息有机结合————局部与整体关系;重点与互补3、不可忽视临床病史————临床信息清楚后面的转移瘤与外伤两个病例,除了二者相互间的鉴别外,同样需要与椎体的炎性灶鉴别。疾病的病理与影像及临床的相关性——————需要扎实的学习与积累END-谢谢观看-椎体局灶炎性病变:综合影像学评判中国石油中心医院影像科杨景震(注:内有动画设置,浏览时使用放映模式)2016病例交流(16)临床近期病例女,66岁。胸背痛,半个月,近来加剧,呈间断性刺痛。不发热,血沉:53mm/h;抗核抗体阳性(1:80);IgE:326.87IU/ml(1.31-165.30);,HLA-B27阴性。颈椎、胸椎的MRI另注意:胸骨柄与体部骨硬化信号椎小关节的关节病:注意它与后续的PET-CT所见对应椎体右前缘增厚的软组织MR与CTCT骨盆、胸、腰椎平片CT检查CT检查CT容积重建:显示椎体旁的骨化结构,但却看不见椎旁增厚的软组织PET-CT:椎体及周围软组织PET-CT(椎体、胸骨)左侧椎小关节右侧椎小关节左侧椎小关节的MRIPET-CT(颈椎椎小关节)影像学综合诊断(骨组、PET-CT合议):1、弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)2、相关免疫性骨病待除外肿瘤性病灶?强脊炎改变?椎体感染?代谢性骨病?弥漫性特发性骨肥厚症(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH)1971年由Forestier指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化,椎体前方皮质骨肥大,椎间隙前方有云彩样阴影,也称为“Forestier病”。它是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。目前国内流行病学资料匮乏,国外资料显示在超过40岁的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%;在65岁以上人群中的发生率约为10.0%。临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。DISH的病因不明,有研究认为与内分泌失调、高血糖、肥胖有关。该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化,纤维环的退行性变伴血管增生,慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。DISH椎体后缘可伴骨化或伴随OPLL、OLF。骨质增生可以发生在全身骨骼,但以脊柱最多见,颈椎最为好发。本例拟诊断的DISH,椎体发生多发性的灶性骨髓水肿,是本病例的比较特殊之处。Utsinger修订的诊断标准是:(1)至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化,主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状,以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带;(2)至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化;(3)对称性外周骨(相对中轴骨)骨质增生,累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴,新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。有一点必须强调:骶髂关节均未受累。椎间隙基本正常,椎间小关节间隙变窄、硬化,但不出现小关节强直。其他相关的病例学习Fig.1A—52-year-oldmanwithdiffuseidiopathicskeletalhyperostosis.Anteroposterior(A)andlateral(B)radiographsofthoracicspineshowcharacteristicflowingossificationsatanterolateralaspectofmultiplecontiguouslevelsonrightside.Fig.4B—51-year-oldmanwithdiffuseidiopathicskeletalhyperostosis.Anteroposterior(A)andlateral(B)radiographsofthoracicspineshowinterdigitatin
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