《外阴肿瘤》医学课件.pptx

第二十四章外阴肿瘤vulvarneoplasms第一节外阴良性肿瘤第二节外阴鳞状上皮内病变第三节外阴恶性肿瘤重点难点熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断和治疗原则。熟悉了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、处理原则及随访方法；了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、治疗原则和随访方法。了解第一节外阴良性肿瘤vulvarbenignneoplasms外阴良性肿瘤较少见，主要包括外阴乳头瘤纤维瘤汗腺瘤脂肪瘤平滑肌瘤神经纤维瘤neurofibromatosis第二节外阴鳞状上皮内病变命名及分类外阴鳞状上皮内瘤变原位癌外阴鲍文病Queyral增殖性红斑以往分类2024年世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类：低级别鳞状上皮内病变高级别鳞状上皮内病变分化型外阴上皮内瘤变外阴鳞状上皮内病变不同外阴鳞状上皮内病变的比较特征低级别鳞状上皮内病变（LSⅠL）高级别鳞状上皮内病变（HSⅠL）分化型外阴上皮内瘤变病因与低危和高危型HPV感染均相关绝大部分为HPV16型感染所致与HPV感染无关，可能系p53突变所致。易感人群年轻女性绝经前女性老年女性预后常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。若不治疗进展为浸润癌的风险很高。进展为浸润癌的风险尚不清楚，但一旦发生，常在半年以内进展为浸润癌。病理上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理体征病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的黑色素沉着。外阴鳞状上皮内病变的病变部位外观诊断临床症状+体征确诊靠病理学检查注意：多点活组织病理检查注意深度阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高病灶活检的准确率鉴别诊断外阴湿疹外阴白色病变痣黑色素瘤棘皮瘤治疗治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。治疗决策时应考虑：①疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别；②治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。LSⅠL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。HSⅠL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用CO2激光消融术。分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。第三节外阴恶性肿瘤vulvarmalignancies外阴恶性肿瘤主要包括外阴鳞状细胞癌（最常见，占80%~90%）外阴恶性黑色素瘤外阴基底细胞癌外阴前庭大腺癌外阴疣状癌外阴肉瘤等一、外阴鳞状细胞癌病因人乳头瘤病毒（HPV）感染：40%~60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与HPV感染相关，其中16型感染超过50%；非HPV感染相关病变，如外阴硬化性苔癣、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。病理镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。外阴鳞状细胞癌病理图片症状外阴瘙痒局部肿块或溃疡，合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。体征早期呈局部丘疹、结节或小溃疡晚期见不规则肿块，腹股沟淋巴结可肿大。外阴鳞状细胞癌病变部位外观转移途径直接浸润淋巴结转移血行播散罕见，仅发生于晚期外阴鳞状细胞癌转移途径外阴癌FⅠGO分期（2024年）FⅠGO肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，无淋巴结转移ⅠA期肿瘤最大径线≤2cm且间质浸润≤1.0mm*ⅠB期肿瘤最大径线2cm或间质浸润1.0mm*Ⅱ期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移Ⅲ期肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移期ⅢA期（i）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）1~2个淋巴结转移（5mm）ⅢB期（i）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（5mm）ⅢC期淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散Ⅳ期肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移ⅣA期肿瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。ⅣB期任何部位（包括盆腔淋巴结）的远