《呼吸系统疾病 第六节 支气管哮喘》医学课件.pptx

第十章呼吸系统疾病第六节支气管哮喘重点难点掌握支气管哮喘的诊断、临床表现与防治原则支气管哮喘的辅助检查与评估方法熟悉了解支气管哮喘的发病机制与鉴别诊断3.02%2.32%1.97%1.54%1.09%1.01%累计患病率现患率儿科学（第9版）中国儿童哮喘患病率近20年上升明显中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势全国儿科哮喘防治协作组.中华儿科杂志，2024，51（10）：729-735.全国儿科哮喘防治协作组.中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68.全国儿科哮喘防治协作组.中华儿科杂志,2003；123-127.可逆性气流受限气道高反应性气道慢性炎症性疾病儿科学（第9版）支气管哮喘的定义（definition）喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状反复发作常在夜间和（或）清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解症状炎性细胞炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与儿科学（第9版）发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景神经信号通路抗原巨噬细胞/树突状细胞嗜酸性细胞VCAM-1Th2细胞IL-5、3IL-4主要碱基蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞趋化因子嗜酸细胞过氧化物酶血小板活化因子白三烯IgEB细胞肥大细胞黏液栓组胺白三烯前列腺素缓激肽，血小板激活因子上皮脱落神经激活血管扩张新血管形成气道重塑黏液分泌过多血浆渗出水肿形成平滑肌收缩肥大/增生慢性炎症气道高反应儿科学（第9版）免疫机制儿科学（第9版）危险因素吸入过敏原室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等室外：花粉、真菌等食入过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹和花生等呼吸道感染：病毒及支原体感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物：阿司匹林等职业粉尘及气体儿科学（第9版）病理和病理生理支气管痉挛：速发型哮喘管壁炎症性肿胀：迟发型哮喘黏液栓形成：迟发型哮喘和重症哮喘气道重塑气道高反应性儿科学（第9版）临床表现咳嗽和喘息：呈阵发性发作，以夜间和清晨为重体格检查：桶状胸、三凹征、肺部满布呼气相哮鸣音和“闭锁肺”（silentlung）在发作间歇期可无任何症状和体征注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等哮喘持续状态儿科学（第9版）辅助检查肺通气功能检查：常规检查、支气管激发试验、支气管舒张试验胸部X线检查变应原检测支气管镜检查其它：呼出气一氧化氮（FeNO）浓度测定和诱导痰技术儿科学（第9版）诊断典型临床表现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷常在夜间和（或）凌晨发作或加剧多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关呼气相延长及哮鸣音抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2024年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2024,54：167-181.儿科学（第9版）诊断临床表现不典型（如无明显喘息和哮鸣音）证实存在可逆性气流受限支气管舒张试验阳性吸入速效?2－激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%抗炎治疗后肺通气功能改善给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4?8周，FEV1增加≥12%支气管激发试验阳性最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%符合1?4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2024年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2024,54：167-181.儿科学（第9版）诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性以上1?4项为诊断基本条件中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2024年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2024,54：167-181.儿科学（第9版）哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗主要危险因素父母有哮喘病史经医生诊断为特应性皮炎有吸入变应原致敏的依据次要危险因素有食物变应原致敏的依据外周血嗜酸性粒细胞≥4％与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗儿科学（第9版）哮喘的分期与分级≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级轻度中度重度