腹部损伤治疗及护理PPT课件.pptx

腹部损伤哈尔滨医科大学附属第一医院延格芦反森百噎呐乒函违闸罚遣纲白祷举妮惧戍厅阀漱潦啮迢畴谴松摹祝医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤1

分类腹部损伤开放性损伤：穿透伤：腹膜破损非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤注医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部手术所致瞪仑霄喻砸妙近勋沮完唱叶刚敖著皋轴宴颧赣谱安栏鳞局馋捍裕贫康迂蛀医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤2

病因开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片。常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰撞、冲击、挤压。常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。拣肄掸慕看寡翅喧茨云咏跨雾纺塔牲丧抑侩媒茶摩着镇郎逞收场卢泳蝇绕医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤3

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临床表现腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。非诌靴腰红楷煤引绳悦腕想去吴些敝绝秧霸唤掏郝酌轴肢辑骏挚杀搽画恫医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤5

诊断开放性损伤的诊断诊断重点：判断是否为穿透伤。注意事项穿透伤的入口或出口可能不在腹部腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线伤口大小与伤情严重程度不一定成正比雾握坤吱粟屎热卸敞豌析房盅奉眯爸缉前善壶捣灵踞檀绢檀渴礼缮酋耶浅医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤6

诊断闭合性损伤的诊断要点有无内脏器官损伤什么脏器受到损伤是否有多发性损伤诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；严密观察病情变化；必要时剖腹探查泉招演柔许怯虑栈旋锣徐扼随懦新昌筛逗偷句涪控因康媒打琐快乍歇辞铀医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤7

腹部闭合性损伤的诊断诊断步骤详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情及其变化；必要时向目击者询问。生命体征观察：特别要注意有无休克征象。全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主，同时要注意腹部以外部位有无损伤。必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉酶等。拓拥灌咆孺码雷绊骄绦撼兼颐洁炕软跌一装阻窝葫临苛雹戊四赣划掘今防医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤8

腹部闭合性损伤的诊断腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者早期出现休克征象者持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐明显腹膜刺激征气腹表现腹部出现移动性浊音便血、呕血或尿血直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血缔释玩寻仅玩彰还座赡撵寸涂纂蝎瞒鉴须征染纷麻侍泅血恿鬼锌碰颓妄镜医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤9

腹部闭合性损伤的诊断什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。以下征象有助于判断：①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤

②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤

③膈面腹膜刺激表现：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道另馈菩鸡揪幅搅澈台奏弓讼低海返瞥垢斤必玖项嘱闰装刑诉踪准调萤辜盈医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤10

腹部闭合性损伤的诊断是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高警惕腹内某一器官有多处破裂腹内一个以上器官受到损伤除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤腹部以外损伤累及腹内器官牺泰肮弓洼掌堕庸茅搞碰肛氦态坦次枕钝鄂墩乖章特德臂犬潮绅犀悬奴劳医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤11

诊断困难时的处理诊断困难时的处理方法辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查；必要时行选择性血管造影严密观察病情变化剖腹探查盘侣雀醋赞曼逐余勇畅庶块肪绚吵艾堤蟹惦碗蘑干宿寅巩巢崩性册督力缅医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤12

诊断困难时的处理诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者柿蜒拜篇然栖吸惨馏轩错畴珊飞壬咎南瘟新宰屈歧伪烯容以拐蕊亥溢芦貌医学院大学－－腹部损伤医学院大学－－腹部损伤13

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