漏斗胸患儿围术期疼痛管理与心理护理课件.ppt

心血管中心付丽丽2011-07-12

ByEmilyPadgett,14,ofNeptuneBeach,Florida“Andfirstplace,fromNorthFloridaDiving,EmilyPadgett!”SixmonthsagoIneverwouldhaveimaginedmyselfhere.Iwasbornwithasmalldentinmychest.Throughtheyearsitneverbotheredme,itgraduallybecameworseuntilmyfamilytookmetomypediatrician.That’swhenwediscoveredIhadpectusexcavatum.Ilovediving,IknowIamsoblessedtohaveasuccessfulsurgery.Inherownwords

漏斗胸对患儿的影响究竟有多大？

漏斗胸患儿的疼痛管理

漏斗胸患儿的疼痛管理促使疼痛发生的因素害怕焦虑精神混乱睡眠剥夺

漏斗胸患儿的疼痛管理漏斗胸疼痛管理现状对于疼痛错误的认识缺乏有效的评估工具过度关注于镇痛药的安全性个人偏见忽略父母在疼痛管理中的重要性

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童因为神经系统不成熟而感受疼痛的强度不及成人事实孕20周后，胎儿对于疼痛的处理就有了解剖和功能上的需求

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区父母会夸大及严重化疼痛事实父母了解他们的孩子，且有能力来确定他们的孩子什么时候疼

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区分散孩子的注意力或睡着之后就不疼了事实孩子会用转移注意力来处理疼痛，但不久就会筋疲力尽

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区重复的经历疼痛能够教导孩子去更好的耐受和应对疼痛事实经历疼痛越多的孩子对疼痛的反应就越剧烈,且会让他们知道疼痛能变得有多严重

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童能很好的耐受不适，在经历一段时间之后他们能习惯疼痛事实和成人相比，儿童更不能忍受、习惯及应付疼痛，如果先前有疼痛的感受，那么他们将更不能耐受

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区儿童如果告诉你他们疼，此时是不需要用药的，除非他们表现出疼痛的症状事实儿童可能太小以至于不能表达疼痛或害怕告诉父母以外的人，孩子们害怕治疗疼痛的过程胜过疼痛本身

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区孩子们如果没有表现出明显的躯体上的疼痛的症状，他们就不可能疼事实疼痛的原因往往无法道明，疼痛的感觉是主观的，护士要接受病人的主诉

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区疼痛表现有助于疾病的诊断事实使用止痛药不会阻碍对于外科急症情况孩子的诊断

漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实误区将药物应用于疼痛管理时，孩子可能有成瘾的危险事实当孩子在紧急情况下治疗时，不会发生成瘾

不缓解疼痛的有害影响内分泌释放激素：皮质醇，儿茶酚胺，延长应激反应新陈代谢高血糖，碳水化合物、蛋白质和脂肪被破坏免疫免疫反应降低心血管心律↑，血压↑，心脏负荷↑，需氧量↑，血液高凝呼吸潮气量↓，肺膨胀不全，分流，缺氧血症泌尿生殖尿量↓，体液过多，电解质紊乱胃肠道为动力↓，呕吐，腹泻肌肉与骨骼肌肉痉挛，疲劳，活动度↓生活质量睡眠紊乱，焦虑，害怕认知认知功能↓，精神混乱发育行为改变，对应激障碍表现的更脆弱后续疼痛疼痛体系发生改变，疼痛阈值↓，害怕潜在的疼痛，慢性疼痛综合症

漏斗胸患儿的疼痛管理

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漏斗胸患儿的疼痛管理PCA使用的临床意义可获得持续、稳定的镇痛效果减少吗啡的用量及副作用减轻应激反应较少了各类因疼痛相关的并发症减少了因患儿疼痛所带来的医患矛盾

漏斗胸患儿的疼痛管理

漏斗胸患儿的疼痛管理PCA使用的途径静脉镇痛（PCIA）：以阿片类药物为主硬膜外镇痛（PCEA）：以局麻药为主皮下PCA（PCSA）：药物注入皮下神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主

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漏斗胸患儿的疼痛管理PCA使用的临床观察及护理尿潴留的对症处理使用镇痛药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿