食管癌靶区勾画.ppt

大多数研究表明食管癌接受60一70Gy照射的疗效优于不足60Gy者。尽管给予60一70Gy照射，食管癌的局部失败率仍高达70%-80%剂量模式第63页,共66页，星期六，2024年，5月剂量模式对于食管癌放射治疗，在保证肿瘤靶体积达到有效剂量的同时，所给处方剂量还必须在食管的耐受剂量范围不至于造成严重的并发症。第64页,共66页，星期六，2024年，5月剂量模式近年，国内开展了较多的食管癌放射治疗非常规分割模式的研究，特别是1988年以来开展食管癌后程加速超分割放射治疗以来，许多报道显示后程加速超分割放疗的疗效优于常规分割。近年已有作者在食管癌适形放疗中采取这种后程加速超分割的非常规分割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的生物学优势，取得了一定效果。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月第31页,共66页，星期六，2024年，5月食管肿瘤病变长度在钡餐和术后病理上存在明显差异,食管癌传统放疗易出现肿瘤病灶漏照、少照的现象,文献报告食管癌常规模拟定位放疗局部复发率高达60%-80%，而CT模拟定位食管癌的复发率降到38.1%。显而易见，由于CT定位的明显优势，CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段。但由于ＣＴ图像不能反应食管壁的扩张功能状况及显示粘膜皱襞形态,因此ＣＴ定位在确定病灶长度时明显不如常规模拟定位。常规食管造影作为ＣＴ定位确定病灶长度参考也有重要价值。CT模拟定位已逐步成为食管癌放射治疗定位的常规手段第32页,共66页，星期六，2024年，5月食管癌靶区的确定和勾画A患者:为9.6～18.0cmB患者:为5.0～15.0cmC患者:为6.0～16.0cmA患者为5.0～9.4cmC患者为3.9～7.3cmA患者167～840cmC患者为60～362cmPTV长度PTV半径PTV体积由此可见,无论在轴向还是纵向靶区勾画都存在很大的差异。48位放射肿瘤医生对食管癌靶区勾画的结果第33页,共66页，星期六，2024年，5月GTV、CTV、ITV和PTV的勾画和界定GTV是指临床可见或可以通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围。包括食管原发肿瘤和肿大的淋巴结。通常CT确定GTV的标准为①食管肿块与邻近组织间脂肪层消失②肿瘤侵犯周围组织③肿大的淋巴结第34页,共66页，星期六，2024年，5月诊断检查手段:CT食管钡餐X线透视食管超声食管内镜MRIPET-CTSPECT-CTGTV、CTV、ITV和PTV的勾画和界定CT模拟后,GTV勾画需要结合多种诊断检查手段共同决定。第35页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画----食管壁厚度正常时食管壁因扩张程度不同而厚薄不一，正常食管壁厚度不超过3mm,否则视为异常，但也有作者认为当食管壁厚度5mm时则被认为是异常,因此通常认为食管壁厚度超过5mm时应将其包括在GTV范围内。第36页,共66页，星期六，2024年，5月食管在正常不进食状态下处在闭合(收缩)和含气(扩张)动态状态中，收缩和扩张状态下最大壁厚T均值分别为6.63mm,6.27mm;收缩和扩张状态下最小壁厚t均值分别为4.69mm,2.20mm食管总的最大壁厚(T)均值为6.43mm;最小壁厚t均值为3.30mm男性的食管壁最大壁厚略大于女性结论“食管壁厚度5mm为异常”诊断不能应用于常态下食管癌定位后靶区的勾画。对CT图象上正常食管的状态和壁厚的认识，有助于在常态下行食管癌定位CT得到的图像上食管癌靶区的界定GTV勾画----食管壁厚度作者认为应结合X光食管造影检查、胃镜第37页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和CT勾画长度比较第38页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和X线造影长度比较第39页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和内镜检查长度比较第40页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画----食管肿瘤长度实体长度和不同检查手段长度比较第41页,共66页，星期六，2024年，5月GTV勾画时,食管癌病变长度要结合食管钡造影、内镜、CT和PET-CT等检查综合确定，当CT与食管钡餐造影、食管镜存在较大误差时，更应重视食管钡餐造影和食管内镜对肿瘤病变长度的检查结果，特别是PET-C