神经外科脑血管病的外科治疗培训课件.pptx

蛛网膜下腔出血

（Subarachoidhemorrhage,SAH）;病因;临床表现;诊断;颅内动脉瘤

（IntracranialAneurysm）;颅内动脉壁的囊性膨出

SAH最主要病因(60%～80%)

多发40～60岁中老年人;动脉壁先天缺陷学说

动脉壁后天退变学说

感染性动脉瘤

外伤性假性动脉瘤;瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹力纤维断裂或消失，瘤壁内有炎性细胞浸润，电镜下见弹力板消失；

巨大动脉瘤内常有血栓形成、钙化，血栓分层呈“洋葱”状；;动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状外观，呈紫红色，壁薄如蝉，术中可见血流旋涡，顶部尤薄;颈内动脉系统动脉瘤90%

颈内动脉-后交通动脉瘤（ＰＣｏＡ）

大脑前或前交通动脉瘤（ＡＣｏＡ）

大脑中动脉瘤（ＭＣＡ）

椎-基底动脉系统动脉瘤10%

椎动脉瘤（ＶＡ）

基底动脉瘤（ＢＡ）

大脑后动脉瘤.（ＰＣＡ）;脑动脉瘤发生部位示意图;直径

?0.5cm小型

0.6～1.5cm中型(一般型)

1.6～2.5cm大型

?2.5cm巨大型

直径小的易出血

多发性AN占20%;一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直；

二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等颅神经麻痹外，无其他神经症状；

三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状；

四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍

五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。;

HuntandHessgradingsystem

;1、破裂出血-SAH

死亡率1/3

再次出血与发生在2周内

脑血管痉挛21%～62%

出血后3～15天

广泛血管痉挛脑梗死;2、局灶症状

动眼神经麻痹

偏瘫MCA.AN.

视力障碍巨大ICA.AN.;诊断;Integris3D-RAacquisition;3D-DSA

Reconstruction;治疗;手术治疗;手术方式示意图;开颅手术;手术治疗示意图;介入治疗（血管内栓塞）;◆适应证：

1、窄颈动脉瘤

2、出血急性期动脉瘤

3、重危病人不能耐受手术者

4、后循环动脉瘤

5、高龄患者

6、拒绝开颅手术病人

;可脱性球囊

MagicBDTE

2F/3F同轴微导管;GDC-电解可脱性微弹簧圈（GuglielmiDetachableCoil）

意大利G.Guglielmi设计

（1991年）

BostonScientific公司;;GDCSystem;男，76岁，SAH。GDC栓塞后交通动脉瘤;CoilsBalloon

RemodellingTechnique;RemodelingTechniqueModel;RemodellingTechnique

;RemodelingTechniqueModel;RemodelingTechniqueModel;陈某某，男，44岁，SAH，BAAN，用MDS栓塞，一年后随访。;GDCimagingin3D-DSA;颅内和椎管内血管畸形

(VascularMalformation);分类;1、出血：30%~65%为首发症状，多在脑内，SAH（1/3）占总SAH的9%，20%~40%，未破裂者2%/年

2、抽搐：21%~67%为首发，1/2以上为30岁前

3、头痛：1/2病人有头痛史

4、神经功能缺失：4%~12%，运动、感觉、视野及三叉神经痛

5、心衰、脑积水：主要发生在大脑大静脉动脉瘤;诊断;cAVMs

Cerebralarteriovenousmaformations

;治疗;手术切除动静脉畸形示意图;导管

6导引导管

6漂浮微导管

MagicSTD、MP或PI型

1.2F、1.5F或1.8F

Spinnaker1.5F、1.8F

S、L、XL型

6有时可加用007”、009”、

010”、011”微导丝导引;血管内栓塞治疗示意图;;栓前;颈动脉海绵窦瘘

(Carotid-cavernousF