骨科静脉血栓栓塞症的预防课件.ppt

骨科静脉血栓栓塞症的预防;概念;;VTE的产生和形成与以下因素有关;;美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南：

循证医学证明创伤是VTE的危险因素;创伤骨科的VTE发生率较高;美国胸科医师学会ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%;多种骨折均可导致VTE发生率升高;单侧下肢骨折-DVT发病率;意见1：

创伤病人中DVT的发生率很低，不用考虑预防;

;SullivanSD，DavidsonBL，KahnSR，etal(2004)Acost-effectivenessanalysisoffondaparinuxsodiumcomparedwithenoxaparinsodiumasprophylaxisagainstvenousthromboembolism:useinpatientsundergoingmajororthopaedicsurgery.Pharmacoeconomics;22(9):605-620.;对于每一位VTE患者，预防＝降低费用;;概念;指南背景;一、定义;;DVT:Deepvenousthrombosis

深静脉血栓形成

PTE:Pulmonarythromboembolism

肺动脉血栓栓塞症

VTE:Venousthromboembolism

静脉血栓栓塞症

VTE=PTE+DVT

——同一疾病〔VTE〕,在不同发病部位,不同阶段的两种临床表现形式。;二、流行病学;三、VTE的危险因素;血栓危险因素评估方法------Caprini血栓风险因素评估表2021版

Caprini血栓风险因素评估表由JosephA.Caprini于20世纪80年代后期开始研究设计，用于内、外科住院患者血栓风险评估，经临床效果证实后于2005年发表，2021年修改局部选项内容，2021年发布了新版评估表。该评估表是一个加权风险分层、血栓风险评估工具。Caprini血栓风险因素评估表是临床经验与研究数据的结合，综合了循证医学、专家共识，并考虑到逻辑、情感与临床经验的因素。本指南选用2021版Caprini血栓风险因素评估表。;;;〔一〕、根本预防措施;〔二〕、物理预防措施;〔三〕、药物预防措施;;〔延伸：关于低分子肝素〕

肝素〔UFH〕首先从肝脏发现而得名，它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量小于6000的肝素的总称。低分子肝素〔LMWH〕的活性/抗凝血活性的比值为，而普通的肝素为1，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。半衰期较普通肝素长，大约为3.5小时。一??在6天左右到达临床稳定。常见的低分子肝素有：依诺肝素钠〔克赛〕、那曲肝素钙〔速碧林〕、达肝素〔法安明〕等。

低分子量肝素钙〔那曲肝素〔速碧林〕〕与低分子量肝素钠〔依诺肝素〔克赛〕〕的区别:

因为低分子量肝素钠在临床使用过程中发现皮下注射时容易引起皮下出血，而进行阳离子交换以后将低分子量肝素钠转化成低分子量肝素钙那么可以防止或减少这一不良反响的发生率。皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，根本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。;

LMWH具体用法：不能用于肌肉注射，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前、后外侧，避开脐周，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折，应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。低分子肝素主要通过肾脏排泄，据肾功能调整用量。

〔治疗持续时间：低分子肝素的使用时间不应超过10天。包括用抗VitK制剂平衡的时间。除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。——速碧林说明书〕

LMWH不良反响：①出血是常见的并发症，表现为皮下出血，淤斑；②偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，故治疗期间应定期监测血小板计数；③过敏反响比较少见而且病症较轻，一般无需停药，可给予抗过敏药物。;权威共识

——低分子肝素是不同的;;;;5.抗血小板药物：

阿司匹林肠溶片，主要通过抑制血小板聚集，发挥抗动脉血栓作用，在VTE预防上有一定作用，可以用于下肢静脉血栓的预防。

6.药物预防本卷须知：

①由于各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂量等存在差异，且每种药物均有其各自的使用原那么、本卷须知及不良反响，所以在应用时需参照说明书。

②对存在肾功能、肝功能损害的患者，应注意调整药