外科护理学之肝胆、胰腺疾病患者的护理.pptxVIP

第十五章肝胆、胰腺疾病病人的护理

;第一节门静脉高压症病人的护理;学习目标;学习案例;;;;;病因及分类;病理生理;病理生理;

;

;临床表现;

;食道静脉曲张;肝掌、蜘蛛痣等;辅助检查;;治疗原则;;;;治疗原则;;治疗原则;治疗原则;护理诊断及目标;护理措施;护理措施;护理措施;案例解析;案例解析;案例解析;思考题;思考题;思考题;第二节原发性肝癌病人

的护理;学习目标;;病因;肝癌与肝硬化的关系;病理;;;转移途径;临床表现;肝癌的症状;肝癌的症状;;黄疸;实验室和其它检查;2、血清酶学测定：为辅助指标

3、B超：是原发性肝癌定位诊断的首选方法，诊断正确率达90%，能发现直径为2-3CM或更小的病变。

4、CT和MRI能检出直径1CM左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。

5、放射性核素扫描

6、X线腹部透视或摄片

7、选择性腹腔动脉或肝动脉造影

8、肝活组织检查;诊断——临床诊断;治疗;治疗;;护理措施;;;;保健指导;预防;思考题;思考题;思考题;第三节胆管疾病的特殊检查及相应护理;学习目标;;;（二）CT、MRI检查;（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）;（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）;（四）经内镜逆行胰胆管造影;（五）术中及术后胆管造影;（六）放射性核素扫描;;第四节胆石症和胆管感染病人的护理;学习目标;学习案例;;胆石的成因

1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道

胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶

可溶性的结合胆红素水解

非水溶性游离胆红素+钙

胆红素钙（沉淀形成胆红素结石）

;2．胆管异物：

虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石

3．代谢异常

胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂

正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态

胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓

三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石）;结石的成分及类型

1．胆固醇结石

占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）

特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大??不一

可呈多面体、球形或椭圆形

切面呈放射状排列纹路

X线检查多不显影;2．胆色素结石

占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）

特点：色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或长条状，质软易碎。

松软不成形者称为泥沙样结石

剖面呈层状，可有或无核心

X线检查常不显影;3．混合性结石

占所有胆石的比例：6%（其中60%发生在胆囊）

组成：胆红素、胆固醇、钙盐等

特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状

含钙较多，X线检查可显影

;一胆囊结石及胆囊炎;;病因

1.??胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生改变→胆固醇结石

2.胆囊炎：

急性胆囊炎病因（1）胆囊管梗阻;（2）致病菌入侵；（3）创伤、化学性刺激

慢性胆囊炎：继发于急性胆囊炎;病理

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗出增加。

2．急性化脓性胆囊炎：囊壁水肿、增厚和血管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。

3．急性坏疽性胆囊炎：胆囊缺血、坏疽

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：胆囊壁瘢痕化、增厚，胆囊萎缩，黏膜消失，失去浓缩和排出胆汁的生理功能。;临床表现

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石嵌顿时出现下列表现：

1、常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作

2、胆绞痛为典型表现，右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背或胛部，伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热

3、Mirizzi综合征：是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征;4、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”。

5、其他：胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻等;;;

辅助检查

1.B超：诊断胆囊结石的首选方法。急性胆囊炎可见胆囊肿大、壁厚、胆囊结石

慢性胆囊炎显示胆囊壁增厚，

胆囊腔缩小或萎缩，排空功能

减弱或消退，常伴有胆囊结石

影像。

2.实验室检查

血常规：WBC↑、中性粒细胞↑

生化检查：血清转氨酶↑、胆红素