高血压防治指南齐鲁医院李大庆课件.ppt

中国高血压病防治标准与指南;高血压概论;随着我国国民经济的快速开展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。

在我国高血压具有“三高〞、“三低〞的特点

发病率高、致残率高、死亡率高

知晓率低、治疗率低、控制率低;NCCD;NCCD;1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,

2.?中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告?,53～57;中美两组数据的比照

〔美国冠心病死亡率下降，一级预防奉献巨大〕;我国城市居民主要疾病死亡率变化;1984-1997年北京心脑血管病发病情况〔MONICA〕研究;我国面临的高血压的负担;高血压;高血压的危害;脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症;PharmacologyTherapeutics117(2021)354–373;;高血压合并其他危险因素协同促进AS;高血压防治的根本理念;我国高血压防治的主要任务;工作根底：卫生部“全国高血压社区标准化管理工程〞教材;我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层〔社区和乡村〕是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

;HCC：全国高血压社区标准化管理;NCCD;一、高血压的检出

二、高血压的定义、分级和危险分层

三、高血压的临床评估

四、高血压患者的处理原那么

五、高血压患者的非药物干预

六、高血压患者的药物治疗;高血压检出;血压的测量;诊室测量血压;动态血压监测;自测血压;不同测量方法对应不同血压标准;一、高血压的检出

二、高血压的定义、分级和危险分层

三、高血压的临床评估

四、高血压患者的处理原那么

五、高血压患者的非药物干预

六、高血压患者的药物治疗;欧洲血压水平的定义和分级;美国血压水平的定义和分级;?中国高血压防治指南?将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期≥l40mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。;中国血压水平的定义和分级;中国高血压的危险分层;高血压患者危险分层的评估指标〔1〕;高血压患者危险分层的评估指标〔2〕; 简化危险分层;按患者的心血管危险绝对水平分层

〔2021年基层版指南〕;一、高血压的检出

二、高血压的定义、分级和危险分层

三、高血压的临床评估

四、高血压患者的处理原那么

五、高血压患者的非药物干预

六、高血压患者的药物治疗;临床评估;〔一〕病史采集;〔二〕体格检查;常规检查：?

1〕血生化〔钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐〕

2〕全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容

3〕尿液分析〔尿蛋白、糖和尿沉渣镜检〕，糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

4〕心电图?

;;重点查找靶器官损害;查找亚临床器官损害

心脏;建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。

直接2D测量或在2D引导的M超上测量。

M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。

M超测量的缺乏：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。

应用M超或2D引导的M超测量，ASE建议采用以下公式〔与尸检的r＝0.9〕。;寻找亚临床器官损害

肾脏 ;亚临床肾功能损害;慢性肾脏疾病和心血管事件;查找亚临床器官损害

血管;查找亚临床器官损害

大脑;查找亚临床器官损害

眼底;;遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值〔如Liddle氏综合征等〕。;排除继发性高血压

〔继发性高血压占高血压总数的5-10%〕;以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30岁；

高血压程度严重〔达3级以上〕；

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；

降压效果差，不易控制。;继发性高血压：