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伪膜性肠炎的诊断与治疗(一)

【摘要】本病多数由难辨梭状芽孢杆菌的外毒素所引起，常发生于腹部手术后应用广谱抗生素者，是抗生素相关性腹泻中最严重的一种类型，病变早期可见充血水肿的肠黏膜上有点状小黄斑或溃疡。本病常见于院内感染，特别是在重症或手术患者中更易发生，成年发病远高于儿童。老年人及免疫功能低下者尤为好发。

【关键词】伪膜性肠炎内科治疗

伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，典型表现是黏膜表面有跳跃式黄白斑片样渗出物附着，可融合成片状伪膜。

【诊断】

腹泻是最主要的症状，为大量黄绿色、米汤样或海蓝色稀水便，内含半透明蛋花样或黏膜样物质(伪膜)，便血少见。轻型病例大便每日3～4次，可在停用抗生素后自愈；严重者大量腹泻，每日大便数十次，有时可见斑片状甚或管状伪膜排出，部分病例亦可无腹泻，这是由于肠管中毒麻痹扩张，大量粪便和渗液积存肠管不能排出，此类病例的病情更为严重。

全身症状常有高热、精神萎靡、乏力和神志模糊，严重者可进入昏迷状态。消化道症状有恶心、呕吐，呕吐物常呈咖啡色，有时呕吐物中可见伪膜。腹痛、腹胀明显。由于大量腹泻、呕吐和高热造成的脱水，以及重症感染所致的毒血症、酸中毒、电解质紊乱和微循环障碍，多数病例血压偏低，部分病例则可发生休克。大量蛋白质、体液和电解质丢失，可导致低血钾、低血钠、低血氯、低蛋白血症和脱水。

（一）诊断要点

(1)使用抗生素期间或停用抗生素后2周内，尤其是在林可霉素、氯林可霉素、氨苄西林，阿莫西林等使用以后，出现腹泻次数和程度不一的黏液便，无脓血便，便中见有漂浮的膜状物，应高度疑及本病。

(2)腹部手术后出现大量腹泻、病情恶化；肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、败血症等严重疾病伴有大量腹泻的。

(3)内镜检查可见到黏膜炎症和伪膜。

(4)大便检查、结肠镜检查、细胞毒素测定或细菌分离培养出难辨梭状芽孢杆菌，任何一项阳性均有诊断价值。

【治疗】

治疗原则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。

(一)一般治疗

一旦确诊，应立即停用可疑的抗生素，床边隔离粪便防止污染周围环境；积极纠正水和电解质紊乱；如有低血压，可在补充血容量基础上使用血管活性药物，亦可短期内使用糖皮质激素，不主张使用对抗肠蠕动的药物(如山莨菪碱)，以免影响毒素的排出。加强支持治疗，如补充血浆或人体清蛋白(白蛋白)。