picc导管堵塞的预防及处理.pptVIP

PICC导管堵塞的防止及处理;所遇见的临床最难以解答的导管有关性血栓问题是哪些？

;重要内容;导管堵塞分类;机械性堵管;中心静脉导管

导管打折、盘绕

导管尖端未到达理想位置

导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉

左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁

导管固定差--导管移位。(INS,)首选导管固定装置;夹断综合症

导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力

仅出目前通过锁骨中断穿刺的(导管植入）;药物沉淀性堵管;输注两种或两种以上的不相容药物

药物pH值变化：抗生素、中成药

管腔内沉淀产生

输入脂肪乳等导致导管壁液体残留;非血凝型导管堵塞的发现;非血凝型导管堵塞的防止;导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位

导管尖端贴血管壁----变化体位

舒张痉挛的静脉

变化穿刺位置（静脉瓣所致）。;易溶于酸性药物的沉积

0.1%HCL

易溶于碱性药物的沉积

NaHCO3(碳酸氢钠)

脂类的堵塞

70%ETOH(酒精)

0.1%NaOH(氢氧化钠);血凝性堵管;管腔内血凝性堵管--管内回血;相关

危险因素;导管表面纤维蛋白鞘形成条件;

纤维形成;导管包裹性血栓;血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成;;第二十二页，共31页。;血栓性导管堵塞;血凝性堵塞的发现;血凝性堵塞的防止;导管堵塞的处理;堵塞原因：血凝

堵塞程度：

不完全

表现：输液速度减慢，但是仍可入液

处理：速度减慢的初期

——及时用生理盐水脉冲方式冲管

脉冲冲管无法缓解

——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通;负压方式使完全堵塞的导管再通（一）

;;

堵塞严重的导管也许不能注入2ml尿激酶。

假如感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式

反复灌注尿激酶应视病人血小板状况而定

血小板20,000/mm3，4小时内如需反复灌注，需将溶液再稀释3倍

血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次

灌注总量不超过15,000单位;静脉血栓