内科学-心力衰竭.pptx

心力衰竭;心力衰竭;（一）按心力衰竭发展的速度;心力衰竭;心力衰竭;3.6分钟步行试验：6分钟步行距离＜150米为重度心衰；150-45米和＞450米分别为中度和轻度心衰;一、基本病因

（一）原发性心肌损害：

缺血性心肌损害：冠心病，心肌梗塞。

心肌炎，心肌病：病毒性心肌炎，扩张型心肌病最常见。

心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最常见，继发于甲减、甲亢的心肌病以及心肌淀粉样变性等。;（二）心室负荷过重：

1压力负荷（后负荷）过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄

2容量负荷（前负荷）过重：a.心脏瓣膜关闭不全．B.左右心或动静脉分流：VSD,PDA,ASD.C.贫血，甲亢，围生期心肌病等;二诱发因素：

感染；呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

过重的体力劳动或情绪激动；

心律失常；心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

妊娠分娩；

输液（或输血过快或过量）或钠的输入量过多；

严重贫血或大出血;

环境，气侯的急剧变化；

治疗不当；

合并其它疾病;

原有心脏病加重或并发其他疾病.;病理生理

心力衰竭的发展过程

心功能代偿失代偿;[病理生理]

一．血液动力学异常;心力衰竭的病理生理;心力衰竭病理生理;心力衰竭病理生理改变;心室重塑(心肌重塑);PathophysiologyofHeartFailure:LeftVentricularRemodeling;心衰时神经激素激活;心力衰竭病理生理改变;RAAS

系统;AngII对全身不利作用;RAS系统;心力衰竭病理生理改变;心力衰竭;心功能一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。

心功能二级（心衰I度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等心功能不全症状。

心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。

心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心???能不全症状。;慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）;临床表现

根据临床症状可分为左心，右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭最常见，最重要。绝大多数心衰以左心衰竭开始，单纯右心衰竭较少，多继发于左心衰。;一、左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。

（一）肺循环淤血为主的症状

1呼吸困难：随着心力衰竭的加重，表现为：

劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘急性肺水肿;2咳嗽、咳痰和咯血发生早，较常见，由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，可表现为：;（二）心排血量降低的症状：

骨骼肌灌流不足：疲乏，无力；

脑血流灌流不足：轻者，头昏，失眠!

重者，出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、意识丧失，抽搐；

皮肤血管收缩：面色苍白；

肾血流减少：少尿；

心排血量减少：心悸，心率加快，血压正常，脉压，交替脉。;（三）体征1.原有心脏病的体征：

2.左心衰竭的体征：

1）心脏体征：HR增快，S1↓，心尖部可闻及病理性S3，S4，P2亢进。

2）两肺底可闻及湿性罗音，多为双侧性，伴哮鸣音或干罗音。

3）紫绀。;二、右心衰竭：体循环淤血为主的综合征。

（一）症状：

肝、脾及胃肠道淤血→食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀满，胀痛；

长期慢性肝淤血缺氧，肝细胞变性、坏死、心源性肝硬化，肝功能不正常或黄疸；

肾淤血→少尿，夜尿，体重增加，水肿。;（二）体征

原有心脏病的体征：

右心衰竭的体征：

颈V充盈或怒张，肝一颈静脉回流征阳性。

肝脏肿大并有压痛，晚期，质硬，压痛和肝一颈静脉回流征不明显，伴腹水，黄疸。

水肿。

胸水和腹水胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，胸水多见于全心衰竭。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

紫绀。

神经