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伤亡补偿协议书格式4篇

全文共4篇示例，供读者参考

篇1

伤亡补偿协议书格式

一、协议双方

甲方（被赔偿人）：____________（姓名）、____________（身份证号码）、____________（联系地址）

乙方（赔偿人）：____________（姓名）、____________（身份证号码）、____________（联系地址）

二、伤亡情况

甲方因________________（事故原因）引发________________（事故具体情况）造成____________（伤亡情况，如伤残、死亡等）

三、赔偿金额

1.乙方同意向甲方支付________________元作为伤亡补偿金。

2.乙方还应承担由于事故所造成的医疗费用、护理费用等相关费用，具体数额详见附件《费用清单》。

四、赔偿方式和时间

1.赔偿金应在签署本协议后的10个工作日内支付至甲方指定的银行账户。

2.如有其他费用需要支付，应在相关费用产生后的5个工作日内支付。

五、协议变更和解除

1.本协议任何一方可以在事故责任未确定前书面通知对方，解除本协议。

2.一旦本协议签署后，双方不得擅自单方面变更或解除本协议。

六、争议解决

1.本协议涉及的争议应协商解决，协商不成的可提交有关部门或仲裁机构处理。

七、协议效力

1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为________________。

2.本协议一式双份，各自执一份，具有同等的法律效力。

甲方（签字）：____________日期：____________

乙方（签字）：____________日期：____________

附件：费用清单

医疗费用：________________元

护理费用：________________元

其他费用：________________元

以上为伤亡补偿协议书格式，具体内容可根据实际情况进行调整和修改。希望双方能够达成协议，共同解决问题。

篇2

伤亡补偿协议书格式

伤亡补偿协议书

甲方：（）

住所：（）

电话：（）

乙方：（）

住所：（）

电话：（）

鉴于甲方因遭受（事故、损失等）而导致人身伤亡或财产损失，乙方承担一定责任，为了便于双方解决善后事宜，经双方友好协商，达成如下协议：

一、乙方应承担的责任：

1.乙方应承担对甲方的（事故、损失等）直接责任，并依法承担相应的赔偿责任。

2.乙方应按照相关法律法规和本协议约定，对甲方近亲属提供合理的经济援助，包括但不限于医疗费用、丧葬费用等。

3.乙方在此承诺，将积极协助甲方处理涉及此次事故的一切事务，包括但不限于调查、取证等。

二、双方约定的补偿方式：

1.乙方应在（时间）内向甲方支付人身伤亡或财产损失的赔偿金，金额为（具体数字）元。

2.赔偿金应通过（支付方式）支付到甲方指定的账户中。

3.双方确认，一旦赔偿金支付完毕，甲方不再追究乙方的赔偿责任，乙方也不再承担进一步的赔偿义务。

三、其他约定：

1.本协议自双方签字或盖章后生效，持续有效。

2.任何一方违反本协议的约定，应承担相应的法律责任。

3.本协议相关事项如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的人民法院审理。

甲方（签名）：日期：年月日

乙方（签名）：日期：年月日

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。

以上为伤亡补偿协议书格式，如有需要可以根据具体情况进行修改和补充。希望双方能够通过友好协商达成共识，解决问题，实现理赔的顺利进行。

篇3

伤亡补偿协议书格式

伤亡补偿协议书是一个法律文件，用于解决因伤亡事故引起的责任和赔偿问题。伤亡补偿协议书通常由双方当事人协商和签署，用于约定有关赔偿责任、赔偿金额和赔偿方式等具体事项。以下是一份伤亡补偿协议书的格式示例：

伤亡补偿协议书

协议主体

甲方：【当事人姓名】

乙方：【当事人姓名】

鉴于甲方和乙方为解决因【事故类型】引起的伤亡事故责任和赔偿问题，双方经友好协商达成以下协议：

一、事故经过

1.1事故发生时间：【具体日期和时间】

1.2