上消化道出血护理查房.ppt

护理前辈、同仁莅临急诊科护理教学查房热烈欢送

上消化道出血的护理教学查房主持人：吴淑梅责任护士：曾文成员：邓美荣王安妮黎亚雯王燕梅杨文菲史佩瑶吴静秦杰张慧叶诗韵等

1、了解上消化道出血的定义、病因2、熟悉上消化道出血的临床表现3、了解上消化道出血的诊断要点与辅助检查4、掌握上消化道出血的治疗与护理措施5、掌握静脉补钾的本卷须知6、掌握输血的相关知识7、掌握上消化道出血的健康指导学习目的

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。一、定义

屈氏韧带的位置

1、胃、十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：全身性疾病〔血液病、尿毒症、血管性疾病、应激性溃疡〕二、常见病因

三、临床表现1.呕血与黑便〔1〕是上消化道出血的特征性表现。〔2〕均有黑便，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。2.失血性周围循环衰竭表现：面色苍白、头晕、乏力、出汗、四肢湿冷、心悸、口渴、心率增快、血压下降、晕厥、烦躁不安或神志不清、休克未改善时尿量减少。

3.发热：〔38.5℃持续3~5天〕发热机制可能与循环血量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，4.氮质血症：肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，可引起血中尿素氮浓度增高，5.血象变化：红细胞减少，血红蛋白降低。三、临床表现

根据呕血黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物及黑便隐血试验呈阳性，结合其他辅助检查。四、诊断要点与辅助检查

姓名:王瑞琼性别：女年龄：74岁婚育史：已婚籍贯：海南省白沙县入院时间：2013-07-1923:00〔平车入院〕主诉：腹痛、纳差3天，双下肢无力2天诊断：上消化道出血、重度贫血、低钾血症、高血压病、脑堵塞、椎间盘突出症出院时间：2013-08-05五、病史简介

1、现病史：患者于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，表现为持续性钝痛，疼痛无向他处转移，伴纳差。自诉曾解黑便，无发热，无恶心呕吐，觉头晕、胸闷，无胸痛，2天前出现双下肢麻木无力，无意识障碍，无抽搐，无四肢冰凉。五、病史简介

2、既往史：有高血压病史，最高时达200/120mmhg，不规那么服药治疗，血压控制水平不详，1年前头颅CT检查：腔隙性脑堵塞。有颈椎病及慢性胃病病史。否认糖尿病，冠心病病史，3、药物过敏史：对青霉素，氯霉素等过敏。

测量生命体征

结膜：有无充血、苍白、出血点

口唇：有无苍白

舌：舌苔的量、颜色，伸舌有无歪斜

甲床：有无苍白

腹部：外形、有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、疼痛部位、程度

四肢：注意有无肌力减弱、瘫痪、关节运动是否灵活

生命体征：T：36.5R：20次/分P：88/分BP：150/80mmHg一般情况：神志清楚，贫血面容，查体合作皮肤黏膜：口唇、结膜、指甲苍白腹部视诊：外形平坦，腹式呼吸存在腹部触诊：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及胸、腹部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，肠鸣音正常四肢检查：双上肢肌力v级，双下肢IV级。肌张力正常，生理反射存在。病理征未引出，双下肢无水肿。六、护理查体

肌力的分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。I级仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。II级肢体可平行移动，但不能抬起。III级肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力。IV级肢体能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。V级正常肌力，运动自如。

七、辅助检查

入院后查：1、血常规:〔1〕红细胞：2.24×10^12/L正常成年人红细胞计数男性：红细胞：〔4-5.5〕×10^12/L女性：红细胞：〔3.5-5.0〕×10^12/L

七、辅助检查

入院后查：1、血常规:〔2〕血红蛋白:47.00(g/L)血红蛋白测定：男性：120-160g/L女性：110-150g/L。贫血的分级：根据血红蛋白降低的程度分为四度：轻度：Hb参考值低限，中度：Hb