小儿常见骨折及其处理-复旦课程.pptx

小儿常见骨折及其处理复旦精品课程

内容提要一、小儿骨折的特点二、小儿肘部骨折三、小儿其它常见骨折四、弹性髓内钉在小儿骨折的应用小儿骨折

小儿不是成人按比例的缩小，小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，甚至在某些方面与成人截然不同。若不遵循这些特点进行诊治，会导致不良后果。一、小儿骨折的特点小儿骨折

1、小儿骨有生长板（骨骺）小儿特有的生长板由软骨细胞组成，具有减震保护关节面的作用，损伤后导致骨关节发育异常骨骺骨化中心出现越早，骺部的生长潜力就越大。上肢：腕部和肩部，下肢：膝部和踝部骺板损伤---过度生长，生长迟缓，生长停止和不对称生长.骨桥形成---进行性成角畸形小儿骨折

2、肥厚的骨膜小儿骨膜肥厚，骨折后可保持完整，所以临床症状不明显，易发生误诊。小儿骨折

4、在生长发育中自我矫形能力强小儿骨骼在生长发育中对骨折造成的畸形矫形能力强，有时非常严重的成角和短缩畸形也能在数月至数年中矫正。小儿骨折

3、巨大的可塑性能（柔软易弯）小儿骨骼无机盐比成人少，并且有较多的骨孔和哈佛管，多孔骨结构说明：在骨折发生前有巨大的可塑性能（柔软易弯），可以缓解应力的集中，减少骨折的发生，同时在张力和压力下均能发生骨折，由此常常导致特有的弯曲型骨折。小儿骨折

小儿骨折的可塑性小儿骨折

小儿骨折的可塑性小儿骨折

5、骨折愈合快小儿骨膜有很强的成骨能力，骨痂生成又多又快，因此骨折愈合快，极少发生不愈合，若发生骨折不愈合多系严重复杂创伤和组织缺损感染造成。股骨干骨折：新生儿：2-3周，成人：20周；肱骨髁上骨折：儿童2-3周，成人则需10-12周.小儿骨折

6、关节僵硬少见一个未受伤的正常肘关节固定6周是不会发生僵硬的，然而一个受伤的肘关节则不同，很可能发生僵硬。小儿关节功能恢复快，很少有僵硬发生。小儿骨折

骨骺骨折Salter-Harris分型小儿骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型骨骺滑脱关节内骨折

小儿骨折复位流程图小儿骨折骨折正侧位片斜位、特殊体位片、CT、MR等关节骺板干骺端或骨干移位2mm移位2mm接受此位置需要解剖复位尚有生长能力Salter3或4型Salter1或2型生长结束功能-外观复位接受此位置不可接受可接受考虑：塑性能力病人年龄骺板的生长率关节活动平面骨折的位置其它因素畸形是否明显家长的态度特殊的解剖特征

切开复位指证小儿骨折所有年龄段Salter3或4型骨折多发损伤移位的关节内骨折生长末期胫骨三平面骨折十岁以上年龄段股骨干骨折移位的前臂中段骨折开放性骨折并发主要血管神经损伤手法复位失败（软组织嵌入）5岁以上靠近关节

不同年龄段手术固定频次小儿骨折

二、肘部骨折小儿骨折

儿童肘关节骨折特点小儿骨折具有儿童骨折的特点塑性能力没有想像的强争取解剖复位并发症常见，影响功能及外观

儿童肘关节骨折特点小儿骨折肘部有多个骨化中心，易误为骨折

儿童肘关节骨折特点小儿骨折Baumann角处于外翻位在各种角度桡骨指向肱骨头

正常肱桡关系小儿骨折绕骨干纵轴线从各个方向均通过肱骨头的中心

1、孟氏骨折小儿骨折孟氏骨折，肱桡关系错乱手法复位后，肱桡关系恢复

陈旧性孟氏骨折小儿骨折尺骨弓状畸形，桡骨头脱位

陈旧性孟氏骨折小儿骨折尺骨截骨矫正，肱桡关系恢复正常

陈旧性孟氏骨折小儿骨折尺骨截骨矫正，肱桡关系恢复正常

2、肱骨外髁骨折（常见）如何分类?FowlesandKassab按移位程度分类小儿骨折线形骨折分离2mm以上翻转骨折

肱骨外髁骨折小儿骨折关节内骨折：解剖复位手术治疗为主：2mm原则，指证可适当放宽石膏固定再移位率高：密切随访骨不连及陈旧性骨折处理困难

肱骨外髁骨折小儿骨折Ⅰ型骨折经皮穿钉6周

肱骨外髁骨折小儿骨折Ⅱ型骨折切开复位术后10周

肱骨外髁骨折小儿骨折Ⅲ型，骨折片翻转切开复位术后6周

陈旧性肱骨外髁骨折小儿骨折

陈旧性肱骨外髁骨折（1月）小儿骨折

陈旧性肱骨外髁骨折（1年）小儿骨折骨不连切开复位、植骨、加压螺钉固定

3、肱骨内髁骨折（罕见）小儿骨折

肱骨内髁骨折小儿骨折

4.肱骨内上髁骨折小儿骨折随访发现骨不连可能性大，常远期疼痛：手术指证适当放宽可合并肘关节脱位（IV型）是一种撕脱骨折，关节外骨折移位明显5mm手术治疗

肱骨内上髁骨折小儿骨折

肱骨内上髁骨折（常合并肘关节脱位）小儿骨折

5、肱骨外上髁骨折（罕见）小儿骨折肱骨外上髁骨骺，极易被误诊为骨折，需结合体检确诊

6.骨骺滑脱小儿骨折受虐骨折可能需要按照急诊处理的小儿骨折之一治疗采取闭合复位克氏针内固定

肱骨远端骨骺滑脱小儿骨折肘关节脱位？软骨不显影！闭合复位经皮穿钉

肱骨远端