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让宝宝食物过敏浙江大学医学院儿童医院陈洁

食物不良反应真正的食物过敏食物不耐受食物中毒食物不良反应

食物不良反应非IgE介导非中毒反应中毒反应食物不耐受IgE/TH2介导食物过敏

食物过敏发生率公众的认识：25%确诊（食物激发试验）成人1%-2.5%儿童6-8%防腐剂过敏（罕见）特异食物牛奶2.5%花生/坚果1.1%

八种主要的过敏食物

第二线过敏原约占10%水果蔬菜芝麻、向日葵、罂粟调料

八种主要的过敏食物2S球蛋白,大豆胰蛋白酶抑制酶大豆凝聚素酪蛋白乳清（乳球蛋白、乳清蛋白、牛血清蛋白、牛免疫球蛋白）卵白蛋白

食物儿童成人?美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.7??0.5鱼0.10.07???0.4贝壳0.1?1.4??2.0总6.0?6.05.55.23.7JAllergyClinImmunol2004;113:805-19ChinJpediatr,2000,38:431-434食物过敏的发生率

食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋——花生,鱼，坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months

食物過敏的症狀

牛奶蛋白过敏在婴儿和低龄儿童中，CMPA是最常见的食物不良反应发病率为2.0%-3.0%

器官症状胃肠道-频繁发生的反流/呕吐-腹泻/便秘(有/无肛周皮疹)-便血-缺铁性贫血皮肤-特应性皮炎-嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)-荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关)呼吸道-流涕,慢性咳嗽,喘息(与感染无关)全身-持续不适或绞痛(3小时/天哭泣/易激惹)每周至少3天，持续超过3周CMPA的常见临床表现

受累器官症状和体征胃肠道-慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓-隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血-低蛋白血症-内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎皮肤-渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血呼吸道-急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难全身-急性过敏综合症重症CMPA症状和体征

CMPA的临床表现大多数有二种或以上表现呕吐：食用或1-2小时腹泻：食用后2-6小时皮肤呼吸系统消化系统HostetalAllergy1990

荨麻疹/湿疹

嗜酸细胞性食管炎吞咽困难腹痛抗酸药物治疗无效食管粘膜活检：嗜酸细胞++嗜酸细胞25/hp上下段食管表现一致白斑线性皱折

过敏性嗜酸细胞性胃肠炎（AEG）体重减轻，FTT+/_水肿进食后呕吐、腹泻出血铁缺乏蛋白/铁丢失性肠病Chahadeetal.JPGN2006,42:516-521

蛋白诱发性直肠结肠炎婴儿轻度血便其余正常母乳喂养、人工喂养均可发生预后良好

红斑结节增生多发性糜烂口疮样溃疡

食物蛋白诱发胃肠综合征（FPIES）常见牛奶和大豆过敏疾病谱可能包括婴儿过度哭闹、便秘、隐性便血小肠结肠炎肠病直肠结肠炎发病时间婴儿婴儿/幼儿新生儿/婴幼儿病程12-24月？12-24月9-12月临床特征生长迟缓精神软休克呕吐腹泻吸收不良粘膜萎缩腹泻血便无全身表现

什么时候怀疑食物过敏食物摄入后一系列症状胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛）皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿）呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促）全身性（低血压、休克）症状发生在数分钟—数小时内再次摄入该食物后症状复发

实验室评估怀疑IgE介导型SPTRAST怀疑非IgE介导型考虑消化道内镜、活检（消化道黏膜、皮肤）

基本饮食:可以吃的食物米水果:梨、苹果、葡萄肉:羊肉、鸡蔬菜:Asparagus,Beetroot,Carrots,莴苣,红薯,ButternutSquash其他:红茶,Rooibos橄榄油,葵花油,糖,盐NB:NoPreservatives,notinnedorpacketfoods

诊断：食物剔除和激发试验根据年龄和临床表现选择激发试验在医生的监管下，事先准备好急救药物激发试验开放性激发单盲对照激发双盲对照激发

食物过敏的治疗正确的诊断急性过敏反应的处理过敏食物回避替代食物免疫耐受评估预防免疫治疗策略

过敏反应的急诊处理肾上腺素皮下注射抗组胺药物：二线药物急救预案Epi-PEN

初步处理－饮食疗法饮食回避疗法回避6月以上每周少量一次，共2月5d食用一次，共3月3d食用一次

CMPA患儿过敏食物回避后应给予合适的替代品防止继发性营养不良！！

治疗极力提倡母乳喂养人工喂养儿代用品深度水解配方奶eHF氨基酸配