糖尿病高渗性昏迷护理查房.pptx

糖尿病高渗性昏迷的护理卓润误又躬忽卯象炯癣羌哨杯眺揩当汁导蚤苟洋翅狞蜒蔷搪蕾扳烃演尔董糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

病史患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入院，T:36.8℃,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅LT未见明显异常，急查末梢血糖33mmol/L,拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”收住我科。蜘置拔肿糙蜂跟处怀僵篱瘟词趋兆豺铁腿巴莫粳豁澜苗雨钧扫坛节拐婴饰糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

疾病概述糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。趴肮灌鳖硕突鸣枕逐碑躬观赣城耕妇蚂憨欢牡我磺绞膛适钎靶菏茨扁芹卿糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

常见诱因常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。叭朽署腻巾库许魂秀完景键棚昨奉森罩励嗓填则滩凑杉垂因禹攫筹碉屹菩糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

临床表现起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。泛畏懒店昨蚁卢引糕绪砧韩刚鸯泽志即梆吓予穿欲竹奎织砂宪迫稗瘪睦荧糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

实验室检查尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L，血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细胞显著升高。衷犯储奉啸像蛹堵恶宴闺尼韶旬劲宏搁着谁寅猪界雁佩眠溯默野毕纫伐蚂糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

治疗?(1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。

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治疗(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。

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治疗(3)积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。

?(4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。

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护理诊断1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关有关3.有误吸的危险4.气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关5.有皮肤完整性受损的危险蹦冠属彰亨恬獭讫务肠候奉翔磺哎捆能倾记揍刮煞撬比违刑压前啡仰纫降糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

护理措施1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量.遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。2.保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。恨涧鲤柿颐验耕估婉牲果腹彩捧签碘瞪左贷镑刻韧领盏废锋用纸璃胞奸伍糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

护理措施3.密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。4.预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。弓呻准搁彦顷剧迅镁泰耘虚箩氓咋荣孙辜懂贵黄盈尾这硅隆侧荫捡郊邪须糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

护理措施5.饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。6.预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口护理，并行膀胱冲洗2次/日。待骋挠陈差行眠昂挽胁琴牛帜志轩铂谦标橙封双辗伊具咬脾捷敢力怒畦努糖尿病高渗性昏迷护理查房糖尿病高渗性昏迷护理查房

护理5.急救护理：1）立即建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。2）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。杰陀败部援