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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南

背景l

背景l急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，1该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。l

2015年指南修订ll杜奕奇侯晓华李鹏第二军医大学长海医院消化内科冯缨FockKM李延青钱家鸣孙明生吴登雄杨云生周丽雅《中华消化杂志》编辑部（霍光明）新加坡樟宜综合医院消化内科山东大学齐鲁医院消化内科北京协和医院消化内科武汉协和医院消化内科首都医科大学附属北京友谊医院消化内科南昌大学第一附属医院消化内科《中华内科杂志》编辑部吕农华沈志伟唐涌进徐红南昌大学第三附属医院普外科台湾高雄医学大学附设医院胃肠内科解放军总医院消化内科《中华消化内镜杂志》编辑部吉林大学第一医院内镜中心《中华医学杂志》编辑部赵景辉北京大学第三医院消化内科

定义l急性非静脉曲张性上消化道出血

定义l急性非静脉曲张性上消化道出血……19.457.0605040302010057575548.743.323.2522.321.121.519.4英格兰1995-20001990-1994英格兰荷兰2000苏格兰英格兰芬兰德国2000丹麦1993丹麦2002爱沙尼亚199220021996-19981993-1997

定义l急性非静脉曲张性上消化道出血……7日后再出血率13.9%1月后再出血率15.8%

定义l急性非静脉曲张性上消化道出血……8.6

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用是循环衰竭征象纠正循环衰竭否内镜检查（24h内）否是病因探明不明原因消化道出血静脉曲张非静脉曲张相应处理高危低危进一步检查风险评估内镜下止血否否放射介入或手术治疗成功是否是成功静脉大剂量PPI有无复发PPI或HRA治疗2否是成功原发病治疗及随访仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月

诊断l呕血黑便周围循环衰竭征象呕血周围循环衰竭征象黑便头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等

诊断l呕血黑便周围循环衰竭征象呕血血便周围循环衰竭征象黑便/血便头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等

诊断l呕血黑便周围循环衰竭征象呕血仅有周围循环衰竭征象黑便头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。循环衰竭征象ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断l症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象l内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB仅供医疗专业人士参考审批号：430509.022有效期：2017年3月

急性上消化道出血2015版诊治流程生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用有循环衰竭征象者，如心率120次是/min，收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。循环衰竭征象纠正循环衰竭否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断l症状及体征