医疗事故损害赔偿书.docx

医疗事故损害赔偿书

合同编号：__________

1.名称：____________________

2.地址：____________________

3.联系人：____________________

4.联系电话：__________________

1.名称：____________________

2.地址：____________________

3.联系人：____________________

4.联系电话：__________________

鉴于甲方为患者，乙方为医疗机构，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就甲方在乙方接受医疗服务过程中发生医疗事故所涉及的损害赔偿事宜，达成如下协议：

第一条医疗事故认定

1.1甲方在乙方接受医疗服务过程中，发生了医疗事故。

1.2甲方对医疗事故的认定及等级评定无异议。

第二条损害赔偿范围

2.1甲方因医疗事故所受到的人身损害，包括：

（1）医疗费用：__________________元；

（2）误工费用：__________________元；

（3）护理费用：__________________元；

（4）交通费用：__________________元；

（5）住宿费用：__________________元；

（6）营养费用：__________________元；

（7）精神损害赔偿：__________________元；

（8）其他费用：__________________元。

2.2甲方因医疗事故造成的财产损失，包括：

（1）医疗设备损失：__________________元；

（2）药品损失：__________________元；

（3）其他财产损失：__________________元。

第三条赔偿方式

3.1乙方同意以现金方式一次性赔偿甲方因医疗事故造成的损失。

3.2赔偿金额总计：__________________元。

第四条赔偿支付时间及方式

4.1乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额一次性支付给甲方。

4.2赔偿款项通过银行转账方式支付至甲方指定的账户。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生纠纷的，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第六条保密条款

6.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

第七条附则

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

一、附件列表：

1.医疗事故认定报告

2.医疗费用清单

3.误工证明

4.护理费用证明

5.交通费用凭证

6.住宿费用凭证

7.营养费用凭证

8.精神损害赔偿证明

9.财产损失清单

10.银行账户信息

二、违约行为及认定：

1.乙方未按约定时间支付赔偿款项，构成违约。

2.乙方未一次性支付赔偿款项，构成违约。

3.乙方未按照约定方式支付赔偿款项，构成违约。

4.甲方未按照约定提供相关证明文件，构成违约。

5.甲方未按照约定时间提供相关证明文件，构成违约。

三、法律名词及解释：

1.医疗事故：指在医疗活动中，因医务人员的违法行为，造成患者人身损害的事件。

2.损害赔偿：指因一方违约行为，导致对方遭受损失，违约方应承担的赔偿责任。

3.违约行为：指当事人违反合同约定，未履行合同义务的行为。

4.侵权行为：指违反法律规定，侵害他人合法权益的行为。

5.医疗费用：指治疗医疗事故造成的损伤所需的费用。

6.误工费用：指患者因治疗医疗事故造成的损伤而不能正常工作所造成的损失。

7.护理费用：指患者在治疗期间需要他人护理的费用。

8.交通费用：指患者在治疗和康复过程中所需的交通费用。

9.住宿费用：指患者在治疗和康复过程中所需的住宿费用。

10.营养费用：指患者在治疗和康复过程中所需的营养费用。

11.精神损害赔偿：指因医疗事故造成患者精神损害所需的赔偿。

12.财产损失：指医疗事故造成的财产损失。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.乙方拖延支付赔偿款项：甲方可以催告乙方按约定时间支付赔偿款项，必要时可以向法院提起诉讼。

2.乙方支付金额不足：甲方可以要求乙方补足差额，必要时可以向法院提起诉讼。

3.乙方未按照约定方式支付赔偿款项：甲方可以