基底节出血护理查房精品课件最新版.pptx

;;;大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑。;供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。

脑组织的血液供应由4条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的3/5。;1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因

2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。

3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。

4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。;危险因素;脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。

高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）.高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。;高血压脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血。

;临床表现特点;;基底节区出血典型临床表现;辅助检查;出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出

血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救

重症患者生命及促进神经功能恢复手术宜在发病后6-24h

内进行，术后24--48小时为再出血的高峰，术后48小时

为脑水肿高峰期。

;脱水降颅压，调整血压，防止再出血，

减轻血肿带来的脑组织损伤，恢复脑神经，

加强护理预防并发症。;病情观察;病情观察;;姓名：科别：神经外科床号：18

ID号：性别：女年龄：65岁

入院时间：2024年01月08日婚姻：已婚

主诉：突发右侧肢体活动受限2小时

既往史：既往有高血压病史（未服药控制?）?，糖尿病病史（口服药物不详）

入院时：T:36.0℃P:99次/分R:20次/分Bp:160/97mmHg

;患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因下突发右侧肢体运动障碍，伴有言语不清、恶心，无呕吐，无畏寒、发热、四肢抽搐等不适，无昏迷,患者急被家属送来我院就诊，急诊行CT检查提示：左基底节区脑出血并破入脑室系统；胸部CT平扫未见明显异常。故急诊拟“左基底节出血”收住我科。病后患者精神、睡眠欠佳,未进食，大便未解，小便失禁,近期体重无明显改变?。;专科检查：

神志清楚，自主能睁眼，能简单言语沟通，吐字欠清晰，遵嘱配合，GCS评分14分，NIHSS评分15分，MRS评分3分，额纹变浅，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，口角左侧轻度歪斜，伸舌偏右，颈软无抵抗，右侧肢体肌张力减弱，肢体肌力I级，左侧肢体肌力V级，浅感觉存在，脑膜刺激征阴性，共济运动检查无异常，四肢腱反射正常?。;辅助检查;辅助检查;辅助检查;实验室检查：(注：高于正常值标红，低于正常值标蓝）

;病情进展;初步诊断：;各项护理评分;;护理诊断;护理目标：患者无再出血

护理措施：

1.密切监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化，及时发现出血征象，并及时报告医师处理，防止续颅内压增高，发生脑疝，继发脑干损伤而死亡。

2.遵医嘱应用降压药物乌拉地尔泵入，有效控制血压。

3.遵医嘱止血药物蛇毒血凝酶止血。

4.告知患者勿剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为。

护理评价：患者血压波动较平稳，无再出血发生。;护理措施：

1.及时应用NRS疼痛评估表评估患者的疼痛程度。

2.适当抬高床头15°~30°采取舒适体位。

3.遵医嘱应用止痛药物（酒石酸布托啡诺注射液肌肉注射、元胡止痛滴丸口服）。

4.遵医嘱应用脱水利尿药物（甘油果糖氯化钠）降颅内压。

5.给予患者心理安慰。

护理评价：1-16疼痛评分1分

;护理措施：

1.嘱患者多饮水、进食粗纤维食物。

2.教会患者及家属腹部环形按摩的方法。

3.指导患者床上排便的方法，为患者提供适宜的排便环境。

护理评价：1-16日开始大便正常。;护理措施：

1.动态评估患者的自理能力。

2.提供安全方便的住院环境：将呼叫器置于病人床头伸手可及处，日常用品定位放置于床旁，方便病人随时取用。

3.活动与休息：急