医疗事故损害赔偿协议书.docx

医疗事故损害赔偿协议书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方（患者/患者家属）：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲乙双方在医疗服务过程中发生了医疗事故，并导致乙方患者受到损害，为妥善解决此事，经双方友好协商，自愿签订本医疗事故损害赔偿协议书，共同遵照执行。

一、事故情况

1.1甲方提供医疗服务的过程中，发生了如下医疗事故：

（详细描述医疗事故经过，包括时间、地点、涉及医务人员、治疗过程等）

1.2乙方患者因上述医疗事故受到损害，损害情况如下：

（详细描述患者受到的损害，包括病情变化、诊断结果、治疗情况等）

二、赔偿事项

2.1甲方自愿按照本协议的约定，向乙方患者支付赔偿金额，赔偿范围包括：

（1）医疗费用：__________元；

（2）误工费用：__________元；

（3）陪护费用：__________元；

（4）交通费用：__________元；

（5）精神损害抚慰金：__________元；

（6）其他相关费用：__________元。

2.2甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至乙方指定的账户。

三、争议解决

3.1双方因本协议的履行发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

四、其他约定

4.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议签订后，甲乙双方应严格遵守约定，共同维护患者的合法权益。

甲方（医疗机构）：__________

乙方（患者/患者家属）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.医疗事故损害赔偿协议书

2.患者病历资料

3.医疗事故鉴定报告

4.赔偿计算依据和相关法律法规

5.双方有效身份证明文件

6.授权委托书（如有代理人参与）

7.其他双方认为需要附加的文件资料

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付赔偿金额

2.甲方支付赔偿金额少于协议约定金额

3.甲方未提供真实、完整的患者病历资料

4.甲方未配合乙方进行医疗事故鉴定

5.乙方未如实提供损害情况及相关费用依据

6.乙方未按约定时间接受赔偿金额

7.任何一方未履行协议约定的其他义务

三、法律名词及解释：

1.医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事件。

2.损害赔偿：指因医疗事故导致患者受到的人身损害，医疗机构依法应承担的赔偿责任。

3.误工费用：指患者因医疗事故导致无法正常工作而产生的经济损失。

4.陪护费用：指患者因医疗事故导致需要他人照顾而产生的费用。

5.精神损害抚慰金：指为弥补医疗事故给患者精神上造成的痛苦、焦虑、不安等不良情绪体验所需支付的费用。

6.履行义务：指双方按照协议约定，履行各自的权利和义务。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定时间支付赔偿金额：甲方应严格按照协议约定的时间履行赔偿义务，如确有困难，应提前与乙方沟通，协商延期支付。

2.甲方支付赔偿金额少于协议约定金额：甲方应按照协议约定的赔偿金额履行赔偿义务，如甲方支付金额不足，乙方有权依法追讨差额部分。

3.甲方未提供真实、完整的患者病历资料：甲方应如实提供患者病历资料，如拒绝提供或提供虚假资料，乙方有权要求重新进行医疗事故鉴定。

4.甲方未配合乙方进行医疗事故鉴定：甲方应积极配合乙方进行医疗事故鉴定，如拒绝配合，乙方有权申请人民法院强制鉴定。

5.乙方未如实提供损害情况及相关费用依据：乙方应如实提供损害情况及相关费用依据，如拒绝提供或提供虚假信息，甲方有权拒绝支付相应赔偿金额。

6.乙方未按约定时间接受赔偿金额：乙方应按照协议约定的时间接受赔偿金额，如确有困难，应提前与甲方沟通，协商延期接受。

五、所有应用场景：

1.医疗机构与患者或患者家属之间因医疗事故导致损害，需要协商赔偿事宜。

2.医疗机构与患者或患者家属之间对医疗事故损害赔偿金额及事项有争议，需要通过协议解决。

3.医疗机构与患者或患者家属之间需要明确双方在医疗事故损害赔偿过程中的权利和义务。

4.医疗机构与患者或患者家属之间需要就医疗事故损害赔偿进行法律意义上的协商和约定。