医疗事故赔偿协议书范本.docx

医疗事故赔偿协议书范本

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方（患者）：__________

身份证号码：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲乙双方就医疗事故赔偿事宜达成一致，为确保双方权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，特订立本医疗事故赔偿协议书。

一、事故概况

1.1乙方因疾病于甲方就诊，诊断结果为__________。

1.2甲方在为乙方提供医疗服务过程中，发生如下医疗事故：__________。

二、赔偿金额

2.1甲方一次性赔偿乙方医疗事故损害赔偿金人民币__________元（大写：__________元整）。

2.2赔偿金额包括但不限于乙方医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、精神损害赔偿金等。

三、赔偿方式

3.1甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至乙方指定的银行账户。

3.2乙方收到赔偿金额后，应出具收款凭证，并承诺不再就本次医疗事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。

四、双方权利义务

4.1甲方应保证赔偿金额的支付，如逾期支付，应按同期银行贷款利率支付乙方利息。

4.2乙方应如实提供相关资料，协助甲方调查事故原因，共同维护医疗安全。

4.3双方应遵守法律法规，保守协议内容，不得擅自泄露双方隐私。

五、争议解决

5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，双方应友好协商解决。

5.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。

甲方（医疗机构）：__________

乙方（患者）：__________

签订日期：__________年__________月__________日

一、附件列表：

1.甲方医疗机构的许可证复印件

2.乙方患者的身份证复印件

3.医疗事故的相关病历资料

4.医疗事故的调查报告

5.赔偿金额的计算依据和相关费用单据

6.乙方收款凭证

二、违约行为及认定：

1.甲方逾期支付赔偿金额：未按照本协议约定的时间将赔偿金额支付至乙方指定的银行账户。

2.乙方提供虚假资料：乙方在协助甲方调查事故原因时，提供虚假或隐瞒事实的资料。

3.双方泄露隐私：未经对方同意，擅自泄露双方在签订协议过程中所涉及的隐私信息。

三、法律名词及解释：

1.医疗事故：指医疗机构在医疗活动中，因医疗过错导致患者受到损害的事件。

2.医疗过错：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗法律法规、诊疗规范和职业道德，造成患者损害的行为。

3.赔偿金额：指甲方因医疗事故损害，一次性支付给乙方的经济补偿。

4.违约行为：指合同双方在履行合同过程中，未能履行或违反合同约定的行为。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方逾期支付赔偿金额：乙方可以与甲方协商，要求甲方支付逾期利息；如协商不成，乙方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.乙方提供虚假资料：甲方有权拒绝赔偿，并要求乙方承担因此造成的损失；如情节严重，可向有关部门报告，追究乙方的法律责任。

3.双方泄露隐私：违约方应承担相应的民事责任，赔偿对方因此遭受的损失；如情节严重，可向有关部门报告，追究违约方的法律责任。

五、所有应用场景：

1.医疗机构发生医疗事故，导致患者受到损害。

2.医疗机构与患者就医疗事故赔偿事宜进行协商。

3.医疗机构与患者签订医疗事故赔偿协议。

4.医疗机构按照协议约定支付赔偿金额。

5.患者收到赔偿金额，出具收款凭证。

6.双方遵守协议约定，维护医疗安全。