特殊人群的药物治疗.pptx

特殊人群临床用药;什么是特殊人群？;第一节老年人与安全用药;二、老年人生理改变;;;(1)吸收

胃PH值升高：遇酸不稳定药品失活降低

胃肠道血流降低：药品吸收减慢、降低

胃肠道粘膜萎缩：吸收降低

胃张力和运动性降低：达峰时间延长，AUC不变

;;

1.机体组成成份改变影响

机体组分改变

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组分25岁75岁改变率(％)

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组织40％47％+17.5

脂肪15％30％+100

骨8％5％-16.7

其它组织17％12％-29

体液60％53％-11.7

细胞内液40％33％-17.5

细胞外液20％20％0

血液8％7.5％-6.2

血浆白蛋白40g/L30g/L-25

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;;生物转化第一步（氧化、还原、水解）过程随年纪增加而减慢。如青壮年异戊巴比妥钠氧化约25%，老年人为13%；用等量异戊巴比妥钠，老年人血药浓度较青年人约高1倍。青年人保太松半衰期为81h，老年人为105h。;生物转化第二步(结合)过程无显著改变；

如老年人对异烟肼乙酰化作用不因年纪增加而改变，对氯羟安定、去甲羟安定、扑热息痛葡萄糖醛酸化作用仅略有下降。;主要经肝代谢药品

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利多卡因心得安保泰松氨基比林

苯巴比妥异烟肼氨茶碱吗啡安定

柳胺苄心定度冷丁丙咪嗪硝酸酯类

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;;主要经肾排泄药品

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氨基甙类抗生素万古霉素可乐宁

青霉素类抗生素乙胺嘧啶利尿药

四环素TMP氯喹地高辛

头孢菌素类抗生素西米替丁普鲁卡因胺

磺胺嘧啶乙胺丁醇新斯明

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如老年人肌注青霉素２０万单位后１.５小时，７??～８０岁组药品血浓是１５～３０岁组３倍。;五、老年期药效学特点;;;六、老年人药源性疾病;;;七、老年人用药注意点：;给药方案：多药适用、给药次数频繁及剂量变换会降低病人依从性，应尽可能降低老年人用药数目及用药次数，以增加依从性；

药品价格：依赖固定收入老年人一项重大经济负担，优先使用相对廉价药品。

病人依从性：用药次数、剂量和间隔时间不能随意变动，更不能随意加服其它药。

;;用药标准：

（1）用药应有合理指征；

（2）药品剂量个体化：衰老进程和个体差异较大；

（3）小剂量开始治疗（尤其对于治疗指数低药品），注意监测血药浓度；

（4）警觉药品相互作用，了解病人服用其它药品；

（5）简化治疗方案，设定合理服药时间并降低服药次数。;九、老年人惯用药品举例;抗凝血药：老年人对华法林敏感性增加，75岁老年人使用华法林易发生脑出血，需降低负荷剂量（7.5mg/d）和维持剂量（5mg/d）；

抗帕金森病药：老年病人左旋多巴去除率降低，对直立性低血压和意识含糊反应敏感，提议早期使用多巴胺受体激动药并降低左旋多巴用量，从而防止和延缓并发症。;精神病药：老年病人敏感性增加，抗精神病药起始剂量约为成人剂量1/4；老年人对新型非经典性抗精神病药，如奥氮平耐受良好。

镇静催眠药：老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；

苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药品依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。

老年人慎用长期有效苯二氮卓类（如氯硝安定），可出现体内蓄积和毒性增加，造成记忆力、智力损害和共济失调而发生跌倒和骨折；

抗抑郁药：老年人对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂肝脏消除能力降低，起始剂量应降低为50%；;降血糖药：磺脲类引发低血糖反应风险伴随年纪增加而增加。

非甾体类抗炎药：可引发老年