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病例讨论1、患者女,48岁,非吸烟,PS=1分;2、主诉:确诊左肺腺癌2年余,综合治疗后;3、病史特点:(1)患者于2011年12月外院体检行胸片发现左肺肿物,未重视,未进一步诊治;(2)2013-12-11我院行胸部CT:左上肺占位伴左上肺少许阻塞性炎症,拟肺癌,伴左侧肺门及纵隔淋巴结增多、增大,拟转移。2013-12-11左上肺肺门旁见一软组织肿块影,大小约35×25mm,浅分叶,周边见毛刺,密度及强化不均,局部支气管闭塞;左侧肺门及纵隔内淋巴结增多,部分肿大。(3)入院完善检查:2013-12-16PET-CT:左上肺显示不规则团状异常放射性分布浓聚灶,边界清楚,SUVavg=9.9,SUVmax=13.5;最大层面约34×23mm,左肺门示多发点团状放射性分布异常浓聚灶,SUVmax=7.5;CT扫描于纵隔及左肺门可见多发肿大淋巴结。诊断:左肺上叶肺癌并纵隔及左肺门多发淋巴结转移。2015-12-25支气管镜左上叶尖后段开口狭窄,粘膜充血。病理:中分化腺癌问题1:下一步治疗同期化放疗?序贯化放疗新辅助化疗?(1)2013-12-28至2014-3-11行新辅助化疗4疗程(力比泰800mgD1+奈达铂40mgD1-3)
2013-12-112014-2-102014-4-01小结1、患者女,48岁,非吸烟,PS=1分;2、主诉:确诊左肺腺癌2年余,综合治疗后;3、诊断:术前:左上肺腺癌cT2aN3M0,IIIB期术后:左上肺腺癌pT2aN2M0,IIIA期4、治疗:新辅助化疗+手术+辅助化疗+辅助放疗;5、预后:获得较长的DFS。讨论问题局部晚期NSCLC的治疗选择,手术指证?手术时机?**诊断:左上肺腺癌cT2aN3M0,IIIB期4、治疗经过:35×25mm25×16mm21×16mm(2)患者到中山大学肿瘤医院行EBUS,提示4R组淋巴结为炎性淋巴结;(3)2014-4-18行左上肺叶切除术+主肺动脉成行术+淋巴结清扫术,术程顺利;术后病理:中-低分化腺癌,腺泡型+实性型;支气管切缘未见癌侵犯。淋巴结见癌转移:第五组3/6;第六组2/2;第十组2/6;第十一组9/15;隆突下0/3;左下肺韧带0/1;左下肺支气管旁0/1。诊断:左上肺腺癌pT2aN2M0,IIIA期(4)术后继续予辅助化疗2疗程(力比泰800mgD1+奈达铂40mgD1-3);
(5)2014-6-30开始术后辅助放疗:IMRT技术,6MV-X线外照射,照射范围:左侧纵隔、左肺门等高危淋巴结引流区,DT50Gy/15f;(6)定期复查,未见复发转移。*
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